Twelve tips for developing healthcare learners’ uncertainty tolerance
Georgina C. StephensORCID Icon &Michelle D. LazarusORCID Icon
Received 21 Jan 2023, Accepted 16 Jan 2024, Published online: 29 Jan 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2307500
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2307500?af=R
背景
不確実性は、医療行為全体に蔓延している。不確実性耐性（すなわち、知覚された不確実性に適応的に対応すること）は、実践者のウェルビーイングに役立ち、患者中心のケアを促し、医療資源の賢明な利用をサポートすると考えられている。従って、不確実性耐性の育成は、トレーニングの枠組みの中でますます言及されるようになってきている。しかしながら、医療学習者の不確実性耐性開発を支援する実践的アプローチは不足している。
目的
文献から得られた知見と著者らの教育経験から、医療学習者の不確実性耐性を促進するための12のヒントを作成した。
結果
ヒントは、1.学習者へのヒント、2.教育者・監督者へのヒント、3.医療教育機関やシステムに対するヒント各ヒントは、教育実践への応用とともに、関連する研究結果を要約している。
結論
不確実性への耐性を養うためのアプローチは、不確実な経験を通して学習者をサポートする要素と、不確実性への耐性をさらに養うために学習者に課題を提示する要素のバランスをとっている。これらのヒントは、中核的な知識と並んで、学習者の不確実性耐性を育成することは達成可能であると、医療教育の関係者を安心させることができる。
学習者のためのヒント
ヒント1：医療の学習と実践には不確実性がつきものであることを理解する
・不確実性の概念化：医療における不確実性は、個人的な知識格差にとどまらないことを学習者が認識することは極めて重要です。不確実性は、研究の限界、結果の予測不可能性、患者ケアの複雑さなど、さまざまな原因から生じる可能性があります。
・不確実性の影響：不確実性は不安を引き起こし、特に教育現場では脅威として認識されることがあります。不確実性は知識不足だけの問題ではなく、医療実践に不可欠な要素であることを理解することが不可欠である。
・不確実性への耐性を養う：不確実性に対する耐性を身につけることは、学習者の幸福のために不可欠であり、医療制度に積極的に貢献することができる。これには、生物医学的なものやシステム中心のものなど、医療における不確実性の広範な性質を認識することが必要である。
ヒント2：不確実性への耐性に影響を与える要因を特定する
・不確実性寛容の文脈的性質：不確実性への耐性は、さまざまな個人的要因や環境要因の影響を受けます。これらの要因を理解することで、学習者自身の不確実性への耐性を高めることができます。
・不確実性への耐性の調整要因：学習者がコントロールできる主な調整要因には、知識、経験、仲間との相互作用、不確実性を管理するための個人的な動機などがある。
・学習の優先順位：不確実なシナリオに適用するための中核概念を重視し、既知の不確実性と未知の不確実性を区別するために、幅広い臨床経験を積むことが推奨される。
ヒント3：不確実性を管理する目的を明確にする
・目的意識：明確な目的を持つことで、不確実な状況、特に医療と学習の両面で不確実性が多い臨床実習において、学習者の軸となることができる。
・職業上および個人的な不確実性：学生は、患者ケアや治療計画における不確実性に加え、専門家としてのアイデンティティや役割に関する不確実性に遭遇する可能性がある。
・価値観と目標：教育の初期段階で個人の価値観や目標を明確にしておくことは、不確実なシナリオを乗り切るのに役立ち、個人的責任や職業的責任と行動を一致させることができます。
ヒント4：不確実な経験を批判的に振り返る
・振り返り学習の役割：リフレクティブ・ラーニングは、学習者が不確実な経験を理解し、そこから学ぶことを可能にする。
・リフレクションのアプローチWhat, so what, now what? "アプローチのようなリフレクションのための構造化されたフレームワークを活用することで、学習者は不確実な状況を体系的に分析し、価値ある洞察を導き出すことができる。
・多様なリフレクション媒体：様々な媒体（文書、音声記録、視覚芸術）を使って振り返りを促すことで、学習者の関心を高め、不確実性管理に対する理解を深めることができます。
教育者・監督者へのヒント
ヒント5：カリキュラムの中で不確実性を示す
・認識を高める：教育者は、個々の知識のギャップと医学知識におけるより広範な不確実性を区別することで、医療における不確実性の偏在を学習者に認識させるべきである。
・教える際に不確実性を取り入れる：一般に受け入れられている医学的知識と、トピックの「未知の部分」を強調することのバランスをとることで、学習者が医学的不確実性の状況を理解し、ナビゲートすることができる。
・事例ベースの学習と学習成果：複数の可能性のある答えと正当性を組み込んだケースに基づく学習を活用することで、学習者は現実世界の医療シナリオの複雑さに対処することができる。
ヒント6：不確実性への耐性を模範的に示す
・適応的な反応を示す：教育者は、不確実性に伴う不快感を正常化し、自らの行動やコミュニケーションを通じて適応戦略を示すことができます。
・知的率直さ：不確実性の管理に関連する個人的な経験や思考プロセスを共有することで、学習者に強力な事例を提供し、専門家としての信頼性とバランスの取れた脆弱性を示すことができます。
ヒント7：不確実な閾値を超えて学習者をサポートする
・閾値の概念を理解する：ある概念が学習者の視点を根本的に変える可能性があり、その変容的な性質のために理解するのが難しい場合があることを認識する。
・支援的な環境を作る：心理的に安全で支援的な学習環境を提供することで、学習者が閾値概念に関連する不確実性を乗り越え、複雑さや曖昧さを管理する能力を高めることができる。
ヒント8：時間をかけて学習者に不確実性への耐性をつけさせる
・徐々に課題を増やす：学習者が不確実性を管理するスキルを身につけるにつれて、教育者は、実社会での実践における不確実性に備えるために、挑戦のレベルを徐々に上げていく必要があります。
・さまざまな教育環境を活用する：症例に基づく学習から臨床シミュレーションや実習まで、さまざまな教育方法を採用することで、管理されたサポート体制の整った環境で、学習者に不確実性のレベルを高めていく経験をさせることができる。
医療教育機関とシステムにとってのヒント
ヒント9：評価戦略に不確実性を認識し組み込む
・実社会での実践を評価に反映させる：評価方法は、臨床実践の不確実性を反映し、テストの成績のための表面的な学習ではなく、深い学習と臨床の複雑性への関与を促すべきである。
・本格的な評価アプローチ：シミュレーションや長時間の症例を評価に取り入れることで、学習者はプロセスと推論に焦点を当てた評価基準で、不確実性を管理する能力を証明することができます。
・ニアピア・ラーニングの活用：ニア・ピア・ティーチングやメンタリングは、不確実性管理について学ぶための貴重なリソースとなり、最近同じような課題に直面した仲間から、親近感の持てる洞察や戦略を得ることができます。
・ニアピアのトレーニング：教育機関は、ニアピアのメンターに対して、不確実性耐性に関 する学習を支援する方法に焦点を当てた教育学的トレーニングを提供す るべきです。
ヒント11：組織の不確実性許容度を高める
・システムの確実性と不確実性のバランスをとる：教育制度は、教育に内在する不確実性と、組織の方針や規則における構造や確実性の必要性とのバランスをとるよう努めるべきである。
・支援的実践の開発：教育機関は、柔軟なガイドライン、学際的な学習、変革的学習の目標に沿ったフィードバックと評価の実践を通して、教育者と学習者が不確実性への耐性を身につけるのを支援することができる。
ヒント12：不確実性への耐性を養うための水平的・垂直的に統合されたアプローチ
・カリキュラムの統合：不確実性への耐性の育成は、複雑さが増すにつれて概念を再検討し、発展させるスパイラル的アプローチを用いて、カリキュラム全体に織り込まれるべきである。
・既存のカリキュラムのマッピング：医療機関は、不確実性耐性に貢献する既存のカリキュラム要素を特定し、強化することで、医療教育におけるこの重要な側面への包括的かつ統合的なアプローチを確保する。
