Twelve tips for curriculum renewal
Peter Mcleod & Yvonne Steinert
Pages 232-238 | Published online: 10 Jul 2014
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ポイント
健康科学カリキュラムは定期的な改訂が必要である。
改訂と更新は、新たな社会的傾向、医療技術革新、教育実践に基づくものでなければならない。
エビデンスに基づくカリキュラムの更新は、教育指導者、教師、学習者に評価されなければならない。
背景
医療科学分野のカリキュラム開発には、通常、カリキュラムのほとんどあるいはすべての側面について、長期にわたる綿密な見直しが必要である。この見直しは通常、詳細な報告書の作成につながり、学部長または教授会の執行委員会に提出される。カリキュラムの開発プロセスについては多くのことが書かれていますが、カリキュラムの更新と改訂の重要なプロセスについてはほとんど書かれていません。
目的
医療科学のカリキュラムは、新しく開発されたものも含め、適時に定期的に改訂することで利益を得ることができる。この改訂のプロセスと、それに続く熱心なカリキュラムの監視を、カリキュラムの更新と呼ぶ。この記事では、ダイナミックで継続的なカリキュラムの更新を保証する方法についての12のヒントを明確にする。カリキュラム更新の全体的な目標は、質の高い研究に基づく実践、医療、学生のニーズ、教育アプローチの変化に対応した、タイムリーでエビデンスに基づいたカリキュラムを保証することである。
方法
カリキュラム開発に関する文献を検索し，開発されたカリキュラムの継続的な更新のためのベストプラクティスに関する信頼できる証拠とその推奨事項を探した．
結果と結論
医療科学の文献には、カリキュラム開発の提案を導くための推奨事項が豊富にあるが、動的なカリキュラム更新を知らせるための信頼できる研究ベースのガイドラインはほとんど存在しない。医療科学の教育実践における研究ベースの知識の急速な発展を考えると、カリキュラムの更新を確実にするために、大小のタイムリーな変更を行うことを視野に入れて、開発されたカリキュラムの進行中の成功と失敗を熱心に監視する必要性がある。
ヒント1 カリキュラムの変更と継続的なカリキュラムの更新の理由を明確にする。
変化や刷新の理由が、繰り返し起こる問題であれ、新しい傾向であれ、その動機は、明確に述べられ、適切で、意味のあるものでなければならない。カリキュラムの開発を目的としたものを含め、多くの変革の取り組みは、予測可能な形で失敗する。簡単に予測できる失敗の状況は、カリキュラム開発委員会のメンバーが、賢明な審議を行い、プロセスの完了を祝い、そして解散してしまうことです。
変化を導入するための最初のステップは、教員に変革に対する「切迫感を持たせる」ことである。カリキュラムの変更に関する言葉を広める努力に集中し、変更がタイムリーで継続的な前向きなカリキュラムの更新に続くことを他の学校のリーダーに警告する権限を与えられるべきである。
ヒント2 強力で影響力のあるカリキュラム刷新チームを作る
更新チームのメンバーには、オピニオンリーダー、コースディレクター、著名な教師、そして現在のカリキュラム委員会の少なくとも一人のメンバーが含まれるべきである。更新チームの規模や構成は、予想されるカリキュラム更新の幅と深さによって部分的に決定されるべきである。チームの中心メンバーには、経験豊富な教員だけでなく、教育学や健康科学分野の指導的な教員も含まれるべきである。開発委員会が想定しているカリキュラム変更の複雑さや程度も、更新チームの特徴に影響する。
広く代表者を集めた刷新チームは、委員が自分の考えを押し通そうとする傾向を緩和することができる。また、「カリキュラムの全体像や部分的な構成に最適なものは一つではない」という意識を持ち、柔軟性をもってチームの議論に臨まなければならない。カリキュラムは、その日の目的と文脈に合うものでなければならない」
ヒント3 社会的、政治的、経済的、技術的なトレンドの把握
刷新チームのメンバーは、検討の初期段階において、大学付属病院の環境を含む多くの医療科学教育環境において、臨床部門の専門性がますます狭まり、ジェネラリストの割合が限られていることの影響を考慮する必要があります。希少で「刺激的」、あるいは難解な疾患は、学習に最適な分野ではありません。一般的な医学的問題から学び、それに触れることが普通であるべきなのです。
教育を担当する医療従事者の労働条件は、膨大な仕事量と政治主導の医療改革によって脅かされてきた。利潤追求の動機が強い医療機関は、学習の場としては理想的でないかもしれない。優れた地域診療所も、患者の期待の高まりによって過大な負担を強いられ、反省的な指導と学習の機会が制限される危険性がある。
地域的・世界的な疾病負担の変化は、カリキュラムの刷新に憂慮すべき影響を及ぼしている。一方、劇的で「興味深い」医学的問題に繰り返しさらされた結果、偏った臨床経験が、一般的で重要な疾患についての学びを妨げてしまうかもしれない。
効果的なカリキュラム更新チームは、学習者の経験を、優秀なジェネラリストの役割モデル、一般的な重要疾患、臨床医が利益を優先しない環境などに幅広く触れることを特徴とするよう主張する必要があります。
ヒント4 カリキュラムの成果が教育と学習の原動力となるようにする
リニューアルプロセスの最初に、重要だが厄介な教育概念や用語に関する予測可能で論争的な問題に対処することが有効である。多くの専門家は、すべての教師、あるいはほとんどの教師が受け入れることのできる、明確で簡潔な「目標」の作成と適用を支持している。多くの教師が包括的な目標や目的の利点や実用性に懐疑的であることを考えると、教師は知性の育成、個人の自己実現、個人や社会の改善、社会の変革や組織の有効性を含む幅広い目標の達成を促進するために努力すべきであるという包括的アイデアに懐疑論者を公開することは有用であろう。
学校が卒業生に求める姿に内在する問題を回避するために、卒業生が何を知り、何ができるようになるべきかについて、早期に活発な議論を行い、コンセンサスを得ることを推奨します。
ヒント5 エビデンスに基づくカリキュラム更新の推進
学習経験の再生と強化には、カリキュラムに関する主要な医療科学教育出版物の記事を継続的に熱心にレビューし、個々の状況に最も適したものを判断することが必要です。そして、その結果をまとめ、書き留めて、すべてのプログラム・コーディネーターと教員に配布しなければならない。どのカリキュラム・モデルが支持されるにせよ、カリキュラム更新の議論には4つの構造的要素が必要である：（1）カリキュラム内容、（2）学習アプローチ、（3）評価方法、（4）評価方法 (Prideaux 2003)。
現在、医療科学分野で使用されているカリキュラムモデルのうち、次の6つが教育文献の主流となっている：(1) 分野別カリキュラム (Grant 2006) (2）問題解決型のカリキュラム（Barrows 1996; Colliver 2000）. (3）経験学習カリキュラム（Kolb 1984）. (4）スパイラルカリキュラム（Harden 1999）. (5）臨床プレゼンテーション・カリキュラム（Mandin et al 1995）. (6) Outcomes based curricula (Rees 2004)。
学生がコミュニティに積極的に参加することで、専門家としての知識、スキル、価値観が徐々に身に付いていく。カリキュラムは、教育や教師のためではなく、学習や学習者のために選択されるべきであるというのが、最も重要なテーマである。優れた教師は、学習者の理解を助けるために、情報をうまく説明することができます。
ヒント6 教授法、教育戦略、学習リソースを批判的に検討する
講義は、情報を伝達し、概念を統合する効果的、効率的な方法であるため、ほとんどの学校で重要な役割を担っている。しかし、講義は、学習プロセスへの学生の受動的な関与を生み出しやすいため、多くの学校で量的に減少傾向にある。
多くの学校では、講義に代わって、小グループによる学習活動、問題解決型のワークショップ、自己主導型の学習が行われるようになった。また、ケース討論会、ロールプレイ、グループ依存または独立した学習プロジェクトも、学習者の積極的な参加を特徴とし、学習者のコミュニティの発展に寄与することから、人気を集めています。成人学習の原則に基づくその他の有意義な学習活動には、学生の個人的な特別な関心を追求する機会を提供するものがある。
技術の変化の速さには、その技術がどのように利用されているかについての活発な継続的な概観と更新が必要である。更新チームのメンバーは、高価な仕掛けに過度に依存しないようにしながら、技術が適切に活用されていることを確認するために、定期的に技術の使用を監視する必要があります。
シミュレーションは特に手技療法や患者との問診、専門的行動の教育に応用でき、あらゆるレベルの学生に膨大な新しい学習機会を提供しており、慎重に検討する必要がある。
教育と学習に「万能」なアプローチは存在しないが、患者を中心とした自己管理型アプローチ、学習者のコミュニティ、シミュレーションアプローチ、そしてうまく提供される講義はすべて、医学部の「教育メニュー」の中で目立つように表示されるべきものである。
ヒント7 教育理論が教育・学習方法の改革に役立つことを確認する
学生は自己省察的な学習や自己批判的な学習を促すような環境に身を置くべきであると説得力のある研究が実証されています。学習における4つの側面は、学生が新しい知識を習得し、検索可能な形で記憶にとどめる能力に影響を与えます。第一の側面は、「概念の意味を理解することが学習に強く影響する」という事実に関するものである。第二に、「学習の文脈」が知識の習得に重要である。臨床現場での学習は、時に「医学のロマン」と呼ばれるような強い影響力に触れることができる。3つ目は、「処理の特異性」が重要である。これは、何かを学習する際の方法が、学習したことを取り出す能力に影響を与えることを意味している。第四に、「記憶は、記憶する作業の練習によって大きく影響される」ことである。つまり、専門知識は、学習に費やした時間の関数であり、これらの原則を意識することは、リニューアル・プロセスの指針となる。
ヒント8 教師の選択、育成、評価、報酬の基準を策定する
近年、医療従事者の間で、教育者の役割が注目されている。教員の採用活動にも有益な進展が見られる。過去15年間で、教育コース、教員育成ワークショップ、医学教育修士課程への関心が著しく高まっている。教育や教育研究に興味を持つ確立された医療専門家は、コースや修士課程で教育の専門知識を身につけることにより、職業人生をより豊かなものにしているのです。正式な教員表彰は、その多くが金銭的な補助を伴うもので、欧米の多くの医学部で日常的に行われており、他の管轄地域でも支持されつつあります。教師は、学生のニーズを理解し、教育実践と教育技術における実証済みの進歩を取り入れる準備ができている、情熱的で熱心なコミュニケーターであるため、選ばれるべきです。教育理論や学習環境が劇的に変化している今日、すべての医療従事者や管理者を対象とした継続的な更新の繰り返しが必要なのです。教育者は更新を奨励し促進する責任を負わなければならず、大学の指導者はすべてのレベルの教員を認識し、報酬を与えるべきである。
ヒント9 学習経験の適切な内容と順序を保証する
強調すべき内容の選定は、疾病の社会的負担を考慮した上で行わなければならない。関連するカリキュラムの内容を選択するための1つの魅力的なプロセスは、集団に存在することが知られている臨床問題の大規模な包括的かつ余分なリストを作成することから始まります。学習者が触れる知識ベースが急速に拡大しているため、カリキュラムは限られた数の重要な代表的問題に焦点を当てる必要がある
カリキュラム内容の適切な順序付けは、基礎科学と臨床問題の混合を戦略的に計画することによって、最も効果的である。もう一方の端は、基礎科学を早期に導入し、その後臨床問題を扱うというものである。更新チームのメンバーは、定期的に講義室、少人数教育施設、臨床教育現場を訪問し、内容、順序、基礎と臨床の要素の統合を監視することが義務付けられている。経験を監視し、建設的なフィードバックを提供することは、講師と学習者の双方に役立つ。
ヒント10 多次元的な学習者評価プロトコルを計画する
カリキュラム開発者が「製品」または望ましい学生のタイプのモデルを作成したら、リニューアルしたカリキュラムの成功を判断するのは比較的簡単なはずである。学生は、自分が知っていること、できることを示すことができるはずであり、その課題に対して正式な評価手法が用意されている。
「評価は学習を促進する」という認識は、医療現場における評価手段の使用に反映されるべきです。学生は、テストされる内容を真剣に受け止めるので、評価プロセスは、カリキュラムから情報を得て、それを反映させる必要があります。1つの評価手段で完全に適切なものはないというのが一般的な意見であり、したがって多次元的なプロセスが必要とされます。
ヒント11 カリキュラム・リニューアルの評価
情報科学と技術的進歩の劇的な爆発を考えると、継続的なカリキュラムの更新は、顕著な活動であるべきです。新しい教育手法や技術を頻繁に導入しているが、「立ち止まり、見て、聞く」という格言に耳を傾けていない可能性がある。継続的なカリキュラムの更新は、私たちが導入するあらゆる変化の影響を評価することを義務づけるべきです。医療教育者は、プロジェクトの初期段階から、断続的にカリキュラムを評価する計画を組み込んでいます。コンテンツの更新は、付け足しや後回しにすべきではありません。
ヒント12 学習環境は学習に大きく影響することを忘れてはならない
医学部の学習環境の重要な要素であり、それらが学生の成果に与える独自の影響は、学校の魂や精神とみなすことができるかもしれません。このような環境は、学習者だけでなく、教職員の健康状態も学生の生活と学習に大きな影響を与える可能性がある。
カリキュラムを一新するには、成功する風土を発展させるための基礎となる確固たる文化的影響が必要である。その礎とは、学生を中心とした指導、批判を受け入れる教師、そして学生が自立した自己学習行動をとれるようにするための献身的な努力である。カリキュラム更新チームに代表される学校管理者は、学習環境を評価・監視し、悪影響が定着して環境を汚染する前に根こそぎ取り除かなければならない。この役割において、更新チームのメンバーは、学校の継続的な活動において高い評価を受けるべきであり、医療科学部長のサポートを受けるべきである。
