What gets resident physicians stressed and how would they prefer to be supported? A best–worst scaling study
http://orcid.org/0000-0002-8314-8216
Andrew Wu1,2, Ritika S Parris3,4, Timothy M Scarella1,2, Carrie D Tibbles3,5, John Torous1,2, Kevin P Hill1,2
はじめに
医師の燃え尽き症候群は、臨床医の幸福に深刻な影響を及ぼす。研修医は、燃え尽き症候群の原因となりうる多くの仕事上のストレス要因に直面している。しかし、仕事上のストレスの専門分野による違いがあるため、組織レベルで体系的なストレス要因を特定し、効果的な燃え尽き症候群への介入を実施することは困難である。また、一般的なウェルネス介入に対する専門分野別の研修医の希望も評価することで、有効性の向上に寄与する可能性がある。
方法
この横断的研究では、離散選択モデリングの一種であるベスト・ワースト・スケーリング（BWS）を用いて、COVID-19パンデミック（2020年12月）時に大規模学術医療センターにおいて9専門（麻酔科、救急科、内科、神経科、産科婦人科、病理、精神科、放射線科、外科）267名の研修医が16の作業ストレス要因と4のウェルネス介入の優先度をどう設定したかを検討した。
＊BWSは、回答者に項目のリストを提示する個別選択モデリング法である。項目は、選択セットと呼ばれるサブセットで提示され、回答者ごとに他のすべての項目と比較して複数回表示され、各選択セットで最良と最悪の選択肢を選択するよう求められます。参考までに、選択セットの例を図1に示す。すべての離散選択モデルは、回答者がある項目を他の項目より頻繁に選択するほど、その項目がより好まれるという仮定のもとに作動する
結果
ストレス要因の上位は、ワークライフバランスおよび電子カルテの文書化であった。セラピー（63％、「現実的に介入を検討する」と選択）およびコーチング（58％）は、グループベースのピアサポート（20％）および個人ピアサポート（22％）と比較して、最も好ましいウェルネスサポートであった。病理学、精神医学、および産婦人科の専門医は、すべての介入オプションを最も喜んで検討し、救急医学と内科の専門医は介入オプションを最も喜んで検討しなかった。
結論
BWSは、調査されたストレス要因の相対的な差異を特定することができ、臨床医のウェルネスを改善するために機関全体の変化を促すために使用できる、専門分野別のストレス要因ランキングおよび特定のウェルネス介入に対する嗜好を作成することが可能である。BWS調査は、臨床医のウェルネスプログラムにおいて、研修医のウェルネスのためのベストプラクティスを決定するための嗜好に関する具体的な情報を収集するための方法論となる可能性がある。
メッセージ
ベスト・ワースト・スケーリング研究は、自己報告された研修医の仕事上のストレス要因およびウェルネス介入に対する嗜好の専門分野別および施設全体の傾向を効率的に特定することができる。
施設全体の上位ストレス要因には、ワークライフの統合、電子カルテの文書化、限られた自律性、および不適切なサポートの認知が含まれた。
心理療法や専門家によるコーチングの利用を現実的に検討すると回答した研修医は全体の50％以上であったのに対し、グループベースのピアサポートについては20％であった。
このテーマについて既に知られていること
医師の燃え尽き症候群は、医師の幸福と患者ケアにマイナスの影響を与える。
燃え尽き症候群の原因因子については、十分な追跡調査が行われないまま多くの因子が提唱されているが、ほとんど証拠はない。
燃え尽き症候群に対処するためにデザインされたウェルネス介入を医師が利用することは、歴史的に十分に活用されておらず、これらの介入の実世界での有効性を評価することを困難にしている。
