Humanising case-based learning
Roaa Al-bedaery,Shehla Baig,Yuti Khare &James Sullivan-Mchale
Received 13 Jul 2023, Accepted 17 Jan 2024, Published online: 29 Jan 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2308066
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2308066?af=R
論文の目的
ロンドン大学セントジョージズ校（SGUL）の医学部学部生は、臨床科学科の履修期間中、毎週臨床ケースを学んでいる。その症例を監査したところ、多様性の欠如、専門性の欠如、一部の患者の客観化などが明らかになった。スタッフ、学生、患者の代表との協力体制により、包括的なケースライティングの取り組みを含むカリキュラムの変更が実施された。われわれは、学生のケースに対する認識をサンプリングすることで、改革されたケースライティングが肯定的な態度の育成をサポートしているかどうかを調査した。
方法
16名の医学部1年生を対象に半構造化面接を実施した（2022年2月～11月）。解釈的現象学的分析アプローチを適用した。逐語録をコード化し、テーマを解明するために分析した。
結果
4つのテーマ
CBLの学習における効果: CBLが医学教育において重要な学習ツールとして機能する方法について考察しています。
臨床的な真実性の重要性: 実際の臨床環境を反映したケースが学生の学習にどのように影響を与えるかを探っています。
本物の人間の物語を統合する影響: 多様性と包括性を反映した人間の物語が学生の共感や理解に与える影響を評価しています。
医師の役割を練習する機会: 学生が医師としての役割を模擬的に体験し、その過程で学ぶ機会について議論しています。
学生は、症例は効果的で文脈に即した学習方法であり、臨床的信憑性が高く、患者中心主義、多職種チームワーク、多様性に関連した医師の態度や行動を心に刻むことができると認識していた。
結論
この結果は、改革された症例が学生の肯定的な態度変容をもたらし、臨床的役割への移行を支援したことを示唆している。記憶に残るヒューマンストーリーが最も大きな影響を与えた。リアリズム、多様性、多職種協働を統合した、ダイナミックで包括的かつ協働的なケースライティングの取り組みは、CBLセッションを受ける学生に肯定的な経験を育むのに役立つ可能性がある。
ポイント
CBLとPBLの症例目録全体を内容分析したところ、専門家一辺倒の隠れたカリキュラム、特定のグループの代表不足、受動的で客観化された多くの患者像が明らかになった。
参加型アクション・リサーチの枠組みを用いて、包括性、多様性、チームワーク、患者中心主義というカリキュラムの価値観が、スタッフ、学生、患者のパートナーシップの中で合意された。これらの価値観は、人間化として概念化された。
職員と学生のイニシアティブにより、問題症例における人間的なストーリーを修正するための即時的な行動がとられ、多職種による症例執筆チーム、職員と学生の症例執筆チーム、オンライン執筆リソース、ワークショップ、編集サポートを通じて、中期的な行動がとられた。
質的評価では、修正されたヒューマンナラティブが前向きな姿勢の育成をサポートし、学生たちは、多様性に配慮した働き方、患者中心主義、職場移行をサポートする学際的なチームワークといった重要な分野における役割のリハーサルの機会であると捉えていることが示された。
満足のいく結果を得るためには、症例作成チームにおける利害関係者の表現に関する批判的考察と症例の再監査が不可欠である。ライティングの介入は、ダイナミックで継続的なものでなければならず、十分な資源が必要である。
推奨事項
1.今後の翻案や新しいケースについては、共感を呼び起こし、簡潔で、ケースの教育的構造を尊重した、本物の人間味あふれるストーリーを目指す。
2.満たされていない健康ニーズが重要な関心事である場合、疾病と特定の集団との間の疫学的関連は保持することができる。しかし、保護特性は因果関係があるものとして描写されるべきではなく、関連する病因的要因（遺伝、病原体への曝露、社会的困窮、識字率、行動など）を示すために関連性を解明する必要がある。
3.加えて、スティグマの可能性が存在する場合は、当該疾患との関連性を示すことなく、症例全体を通して同じアイデンティティを複数表現しなければならない。
4.可能であれば、医療従事者や保健医療従事者の名前を挙げ、地域の学生や医療従事者の多様性を表現すること。
