より明瞭に見る：米国医学教育における盲点に対する関係者の評価

Seeing with greater clarity: Stakeholder ratings of blind spots in U.S. medical education
Sean TackettORCID Icon,Yvonne SteinertORCID Icon,Susan MirabalORCID Icon,Darcy A. Reed &Scott M. WrightORCID Icon
Received 27 Aug 2023, Accepted 17 Jan 2024, Published online: 01 Feb 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2308064

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2308064?af=R

 

 

 

こちら

背景
医学教育は多くの盲点によって影響を受けるが、どの盲点を優先させるべきかを判断する根拠は限られている。

調査方法
2022年夏、米国の医学教育関係者を対象に、9つの領域と72のサブ領域の盲点を特定した。回答者は4段階のリッカート尺度を用いて、各領域とサブ領域で生じている問題の程度と大きさを評価した。回答者はまた、内容分析を行ったコメントも寄せている。

結果
合計23/27（85％）の関係者から回答を得た。回答者の大多数は、各盲点領域について、その程度と引き起こす問題の両方において、中程度～大きいと評価した。患者の視点や声が聞かれない、評価されない、理解されないという領域は、その程度（n=20、87％）および引き起こされる問題（n=23、100％）を中程度または大きいと評価した関係者が最も多い領域であった。最もニーズの高い環境で実践する可能性の高い学習者の入学と選抜は、最も多くの関係者がその程度を評価し（n=21、91％）、引き起こされた問題（n=22、96％）を中程度または大きいと評価したサブドメインであった。回答者のコメントから、盲点は文脈に左右され、階層や伝統のために根強く残っている可能性が示唆された。

考察
盲点は相対的に重要度が異なることがわかった。これらのデータは、医学教育を改善するためのさらなる研究や直接的な介入に役立つであろう。

＊盲点

1　入試と選考.

最もニーズの高い環境で実践する可能性の高い学習者の入試と選考 

妥当な評価による総合的な入学選考基準 

医学部や研修プログラム間の志願者獲得競争の影響 

将来の臨床実習に適した学習者（例：適応的学習者、情報検索スキル）を入学させ、選抜する 

2　教育実践

教育の変化を制限する伝統や惰性への対処 

時間の経過とともに低下する医師のパフォーマンスと、キャリアを通じた学習支援の必要性 

究極の目標はチームワークであるにもかかわらず、個人を対象とした学習が行われている 

教育債務の影響 

教育プログラムの共同創造者として学習者ができる貢献

キャリア開発を縦断的に支援する 

教育実践が確立された科学、理論、原則と一致していることを確認する 

学習者のニーズや嗜好に沿った学習の個別化 

医学教育研究の限界を認識する 

ソーシャルメディアや教育技術が学習や学習環境に与える影響

学習者自身の教育に対する責任 

シミュレーションに基づく学習 

3　評価の実践

望む成果と整合していないカリキュラム構造

医学教育の連続性における移行期を超えた教育の連続性の欠如

医学教育の長さと非効率

IMGの米国GMEへの移行が困難 

プログラム内の経験を超えた教育の連続性の欠如 

米国レジデントポジションへの応募費用 

ランキングや規範的評定による悪影響 

UMEおよびGMEにおける認定の有効性が不明 

医療キャリア間の移動の選択肢の欠如 

レジデントポジションへの応募数の多さ 

評価における標準化された有効な尺度の欠如 

4　不公平

多様性と公平性に対する経済的・財政的要因の悪影響 

医療ヒエラルキーの最小化と不当な扱いの排除 

公平なキャリア機会の確保 

医学教育における暗黙の偏見への対応 

医療における包括的で多様な文化の発展 

健康の社会的決定要因や健康格差への対応 

医学界に十分に存在しない人々を採用する 

多様性、公平性、インクルージョンを正式なカリキュラムや学習環境に組み込む

研究と臨床ケアにおける倫理的課題 

他国からの医師誘致による「頭脳流出」 

5　専門家の成長

教育者の成長と発展 

専門家としての傲慢さと自信過剰

ストレス、燃え尽き症候群、セルフケアに対するスティグマ 

医療行為に喜びと誇りを見出すこと 

社会にポジティブな影響を与える医師の力 

医師のセルフケアに影響を与える患者要因 

医師の職業的アイデンティティ形成 

6　患者の視点.

患者が医学教育でできる貢献

患者教育とヘルスリテラシー 

患者の家族や地域社会の背景を理解する 

患者のケアにテクノロジーを取り入れる 

患者との信頼関係を築く傾聴とコミュニケーションスキル 

臨床記録の負担 

患者の目標、信念、価値観を理解する 

人気メディアと効果的に関わる

7　チームワークとリーダーシップ

地域社会における医療資源へのアクセスと利用可能性 

医療技術と分析における急速な変化 

公衆衛生における新たな課題 

専門職間のチームダイナミクス 

専門職間の教育と連携 

健康的な行動と習慣の促進 

リーダーシップとマネジメント研修 

エビデンスに基づくデータ主導のケア 

8　医療制度

医療財政と請求慣行の理解 

政策・提言関連教育 

教育と医療におけるシステム思考 

医療におけるコストと価値の理解 

臨床の場を超えたケア調整 

プライマリ・ケアと専門医間の調整 

質の向上への取り組み 

9　医療と教育

イノベーションを妨げる複雑な官僚機構 

教育財政と診療報酬が労働力分配に与える影響 

医学教育に影響を与えるビジネス慣行 

医学教育に影響を与える政府の政策 

教育上の配慮よりも医療制度上の義務が優先される