A patient-centered approach to learning social determinants of health for first year medical students
Stephanie BergerORCID Icon &Caroline Harada
Published online: 29 Jun 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2225727
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ポイント
医学教育は健康の社会的決定要因（SDH）教育を提供しなければならない。
カリキュラムは魅力的かつ双方向的であるべきである。
実際の患者による学習は、カリキュラムのインパクトを深める。
患者の専門知識を活用することは、実現可能で低コストのカリキュラム革新につながる。
はじめに
健康格差に対処するために、将来の医師は健康の社会的決定要因（SDH）の役割を理解しなければならない。SDHを教えることは困難である。われわれは、4人の実際の心筋梗塞（MI）患者を用いて本格的なSDHカリキュラムを作成した。
方法
2019-2020年から2021-2022年の3学年の間、医学部1年生579人が4日間のカリキュラムに参加した。
カリキュラムの概要は、"Patient Stories "と呼ばれる4日間のケースシリーズである。このコースは、医学生に患者の経験や社会的決定要因が医療結果に及ぼす影響についてより深く理解してもらうことを目的としている。アラバマ州バーミンガムに住む心筋梗塞（MI）の既往歴のある4人の本物の患者に焦点を当て、1人は健康保険に加入しており、残りの3人は保険に加入していない。
1日目：学生たちは患者を個別に面接し、対話に連続性を持たせる。その目的は、病歴聴取のテクニックというよりも、傾聴のスキルを身につけることである。患者は、自分がどのように具合が悪いと気づいたか、どこで医療を求めたか、受けた医療、提供されたケアについての意見などについて、自分の経験を語る。学生は、MI管理戦略に関する簡単な文献検索を行い、翌日のために3分間の患者プレゼンテーションを準備する。
2日目：学生は、さまざまな患者グループの学生がバランスよく混ざった学習コミュニティ（LC）に集まる。初日にインタビューした患者の話を、文献検索で得た情報を用いて発表する。発表後、LCは再集合し、発表について討議し、急性冠症候群の概要を説明した後、管理について討議する。
3日目：学生は、生鮮食品、薬局、緑地、その他の近隣の特徴を理解するために、オンラインで近隣の評価を行ったり、患者の地域を訪問したりする。午後には、学生たちは元の患者グループと再会し、患者の病気体験に影響を与えた社会的決定要因に焦点を当てながら、再度インタビューを行う。ファシリテーターは、人口統計、健康保険、主なストレス要因、交通手段、食事へのアクセス、医療制度に対する意見、MI後の生活の変化などのトピックを取り上げ、セッションを指導する。
4日目：ボランティアの教員と研修医が最終日の進行役を務める。各グループが患者の症例を発表し、臨床結果に寄与した社会的要因について話し合う。発表の後にはグループディスカッションが行われ、学生は異なる患者を比較対照し、社会的決定要因の影響を考察する。セッションの最後には、健康の社会的決定要因（SDH）についての考察を提出することについての注意事項が述べられる。
その後、グループディスカッションを行い、SDHの役割を強化した。学生はSDHについての内省を書き、それを読んで採点した。コース終了時の評価が見直された。
結果
579名の学生がカリキュラムを修了した。コースディレクターは、2020-2021年度と2021-2022年度のSDH内省を6段階のルーブリックで採点した。各年度のSDH内省の90％と96％が、ルーブリックの構成要素の5～6/6を含んでいた。96％から98％の学生が、カリキュラムが学習に効果的であったことに「同意する」または「強く同意する」と回答した。
考察
実際の患者を教育者として関与させ、学生に本物の学習体験を提供するもので、コースの評価では、このカリキュラムは満足のいくものであり、信頼できるものである
しかし、改善が必要な点もある。患者の多様性は限られており、ほとんどのボランティアは身体障害者か引退した男性であった。コースの日程が、より幅広い層をリクルートする能力に影響を与えた可能性がある。もう一つの問題は、学生グループの規模が大きく、効果的な参加を阻害している可能性があることである。著者らは、グループの人数を減らし、学習経験を高めるために、より多くの患者を参加させることを提案している。
この研究ではまた、教育経験に一貫性を持たせる必要性についても論じているが、この点については、ボランティアの研修医教育担当者を使用することが課題であった。プログラムを評価するために使用された評価ツールは限られており、学生のSDH知識の理解と応用を徹底的に評価することは困難であった。
少人数グループ学習の利点と、この方法が魅力的で双方向的な教育を提供できる可能性がある。いくつかの改善の必要性はあるものの、このカリキュラムは実現可能で、低コストであり、学生にとって非常にインパクトのあるものであることを認めている。患者ボランティアが学生を教育する上で重要な役割を果たしていることを認め、将来的には報酬を提供したいと考えている。
