Opportunities and challenges for a standardized curriculum in a student-run clinic network
Amy R. WeinsteinORCID Icon, Alma Onate, Gina Kruse & Marya Cohen
Published online: 19 Jan 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2166478
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ポイント
学生ランクリニックでは、標準化されたカリキュラムがチャンスと課題を提供する。
各クリニック独自の学習機会を取り入れるべきである。
学習効果を高めるために、教育コーチを検討する必要がある。
リフレクションの活用は、改善と学習をサポートする。
目的
学生が運営する診療所（Student-run clinics：SRC）は医学部に広く存在する。これらは学生に人気があり、十分な学習機会を提供しているが、これらの機会は十分に特徴付けられていない。SRCは、医学部が認定基準を満たし、学生の成長と学習を支援する態勢にある。特に、健康の社会的決定要因、多職種教育、不公平など、従来のカリキュラムに欠けている領域において、SRCはその役割を担っている。
教材と方法
ハーバード大学医学部付属の学生・教員によるボストン広域の7つの診療所ネットワークであるクリムゾンケアコラボ（crimson care Collaborative：CCC）において、どのような学習の機会と課題があるのか、標準的なカリキュラムが学習を改善し、教育の重複を減らす結果になるかどうかを理解しようと努めた。学生および教員の指導者に対して半構造化個人面接を行い、データの主題分析を行った。
＊クリムゾン・ケア・コラボレーション（CCC）
学生と教員による共同診療所のネットワークで、7つの臨床施設を通じて、ボストン広域の人々にプライマリーケアを提供しており、それぞれが独自の患者集団を対象としています。ハーバード大学医学部（HMS）の学生とマサチューセッツ総合病院（MGH）John D. Stoeckle Center for Primary Care Innovationの教授陣によって2009年に設立されたCCCは、医療専門職の学生に充実した臨床、研究、多職種教育の環境を提供することを使命としています。いくつかの医療専門学校の学生は、教員の医師、ナースプラクティショナー、医師助手、ソーシャルワーカー、歯科医師の指導の下、プライマリケア提供者として勤務しています
結果
(1)標準化は機会と課題を提供する、(2)各クリニック独自の学習機会を受け入れる、(3)教育コーチは学習機会を高め、効率を上げる、(4)振り返りは改善と学習のための有用なツールである、の4つの主要テーマが浮かび上がった。
(1)標準化は機会と課題を提供する
現場レベルでは、単一のカリキュラムの方法論は否定されましたが、教員と学生は、標準化されたCCC全体のカリキュラムが、組織全体を通じてボランティアのプライマリーケアスキルの中核を養う役割を持つ可能性があると指摘しました。重要なのは、標準化された教えは、病気や疾病管理のトピックだけで構成されるべきではないということです。これらは、正式な医療専門学校のトレーニングカリキュラムでカバーされているからです。その代わりに、動機づけ面接、多職種間ケア、トラウマを考慮したケア、潜在的偏見の理解、健康ニーズの社会的決定要因へのアプローチなど、臨床スキルの向上と構造的能力に焦点を当てたカリキュラムが必要であることを強調しました。
いくつかの施設の強みは、健康の社会的決定要因に触れること、暗黙の偏見トレーニング、多職種間のチーム編成と教育の経験、学生のコーチング、学生が教師である経験などであった。また、標準化の課題として、幅広い教育背景やレベルに合わせた教育、多様な学生のスケジュールとのバランス、長期的な学習の確保、研究および学生による教師としての訓練・体験の機会の増加、標準化が創造性に与える影響の最小化などが明らかにされた。
(2)各クリニック独自の学習機会を受け入れる
学生と教員は、それぞれのCCC施設のユニークな患者層と診療の流れを説明し、これらの特徴を学習機会のロジスティックと哲学の両方に結びつけた。各施設が扱う患者層は、教育の背景にある哲学に大きな影響を与えた。
(3)教育コーチは学習機会を高め、効率を上げる
教育コーチングは、各拠点で有益な強みとして浮上している。コーチングモデルは施設によって異なり、ボランティアの研修医や上級生を追加して後輩に1対1の正式なコーチングを行うか、上級生が臨床前期の後輩を教える役割を担い、先輩と後輩の臨床医のペアリングを通じて非公式のコーチングを行うことが、どの施設でも多く見られました。教員も学生も、コーチングを、上級生や研修医が指導スキルを向上させ、下級生が個人的なジャストインタイム教育を受けるための優れたユニークな機会であるとみなしている。研修医コーチがいる場合、学生が主治医に発表する準備をしたり、上級生が主治医に発表している間に下級生に教育を施し、患者ケアを迅速に行うことで診療の流れを効率化することができた。このようにコーチには多くの利点があることから、インタビューでは、コーチを診療の流れにもっと組み込むこと、コーチの責任と自律性を拡大することが提唱されました。また、コーチのスキルやスタイルを向上させるためのツールを提供するために、各施設で標準化された「学生を先生に見立てた」カリキュラムを確立することも提案されました。
(4)振り返りは改善と学習のための有用なツールである
学生たちは、現場で提供される学習機会をどのように改善したらよいかという質問に対して、2つのレベルで共有と振り返りを行う必要性を挙げています。最初のレベルでは、診療所での出来事を報告し、話し合い、十分なサービスを受けていない人々へのケアに関連する交流、感情、経験を処理し、セルフケアを促進することに焦点を当てました。この報告の過程で、ボランティアは患者や仲間に満たされていないニーズを発見し、研修生内部の改善につながるかもしれません。2つ目のレベルは、他の臨床現場が行っていることを学び、振り返ることに重点を置いています。CCCの施設はそれぞれ個性的であるため、革新的な実践や進歩が必ずしも施設間で共有されるとは限りません。
考察
本研究の結果は、すべてのSRC施設において、幅広い臨床・スキルベースのトレーニングに焦点を当てた標準的なカリキュラムと、各学生が運営するクリニック固有の臨床ニーズに焦点を当てた施設固有の教育の両方が有益であることを示すものである。
