A SWOT analysis of Italian medical curricular adaptations to the COVID-19 pandemic: A nationwide survey of medical school leaders
Fabrizio Consorti ORCID Icon, Steven L. Kanter ORCID Icon, Stefania Basili & Ming-Jung Ho ORCID Icon
Published online: 08 Feb 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1877266
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背景
COVID-19パンデミックに医学教育がどのように適応しているかについての文献は増えてきている。しかし、これらの適応の促進要因と障壁を検討する必要がある。本研究では、イタリアの医学部がCOVID-19パンデミックにどのようにカリキュラムを適応させたかについて、強み、弱み、機会、脅威（SWOT:strengths, weaknesses, opportunities, and threats）を探った。
研究方法
著者らは、イタリアの医学教育課程の責任者を対象にオンライン調査を実施した。イタリアの全医学部の60名の学部長を対象に、Google Form®を用いたオンライン調査を実施した。参加を促すために、研究の目的、データの機密性、オンライン調査へのリンクを記載した招待状を電子メールで送付した。参加は任意であり、インセンティブは提供しなかった。最初の招待状の後、定期的にリマインダーを送付した。カリキュラムの適応に関する自由形式の質問に対するフリーテキストの回答と、これらの適応に関する考察を質的なテーマ別分析を用いて分析した。
結果
イタリアの医学部長 60 名のうち 20 名が調査を完了した。長所としては、迅速な対応と協力の精神が挙げられた。弱点としては、臨床施設への依存、教師のテクノロジー活用能力の低さ、スタッフのメンタルヘルスサポートの不足などが挙げられた。機会が強調されたのは、明確な政府の規則、新しい指導方法、あまり表に出てこないテーマに新たな焦点を当てることであった。表現された脅威には、人間関係の悪化、オンライン評価に関連した困難、ITアクセスの欠如、法律や保険の問題が含まれていました
カリキュラムの定義は、Harden による「教育戦略、コース内容、学習成果、教育経験、評価、教育環境と個々の学生の学習スタイル、個人の時間割、ワークプログラムの洗練されたブレンド」であるとした。私たちが採用したカリキュラムの広い定義に基づき、ディレクターから報告されたカリキュラム適応を、教育戦略、内容、評価、学習環境に分類した。
教育戦略
ロックダウンへの即時の対応として、教育活動をオンライン配信に移行したと報告した。イタリアの医学部では、同期と非同期の相互作用の両方に基づいた幅広い方法を採用した。基礎科学では、講義を市販の通信プラットフォームに移して同期会議を行っただけでなく、オンラインで手技のデモンストレーションを行ったり、バーチャルな施設を学生が利用できるようにしたりした（バーチャル解剖台、バーチャルラボ）。臨床科学では、同期と非同期の両方のアプローチを用いた。前者は臨床症例の発表と議論、講義を行い、後者は反転教室でのオンラインミーティングの前に学習資料を放送したり、バーチャル患者や診断検査の解釈に関する演習を学生に提供したりしていた。また、模擬患者との電話やビデオによる遠隔相談のシミュレーションを実施している学校もあった。一部の学校では、地域の疫学的・組織的背景が許す限り、クラークシップの量を減らして維持することができた。
内容
多くの学校では、COVID-19の選択科目を導入したり、予防のための症例検討を行ったりしていた。また、地域医療や公衆衛生の科目の重要性や範囲を拡大していく意向を示した学校もあった。最後に、レジリエンス、自己調節、メンタルウェルビーイングの問題についてのウェビナーを実施した学校もあった。
評価
評価もオンライン環境に移行した。イタリアのすべての大学は、不正行為を防止するために専用の安全なプラットフォームを使用して、筆記試験および口頭試問のオンライン試験に関するローカルガイドラインを発行した。ガイドラインでは、プライバシーの問題や技術的な障害を管理するためのルールも考慮されている。教員育成のためのオンラインコースが実施され、教員がテクノロジーを使用し、評価のためのガイドラインを実施するためのトレーニングが行われた。
学習環境
COVID-19の大流行は大学の社会環境を完全に混乱させ、学生は自宅から遠く離れた部屋に閉じこもりがちになった。多くの学校では、心理カウンセリングのためのオンラインサポートを提供していた。
・強み
パンデミックへの迅速な対応
学習教材の提供だけでなく、同期授業や臨床症例のオンラインディスカッション、バーチャル施設へのアクセスなどであった。最後に、多くの学校では、オンライン会議を通じて学生のためのカウンセリングサービスの利用可能性を高めた。
連携の精神
ロックダウン開始直後にオンライン会議を開催し、共通の問題について議論した。すべての医学部が開発した教材や臨床例を共有するために、Google Drive®を開設しました。模擬臨床症例を掲載したウェブサイト（SIMMED CONNECT 2020）を作成した。
連携のもう一つの要素は、学生からの迅速なフィードバックであった。最後に、事務職員は主に自宅で仕事をしており、システム全体が新しい状況に適応するのに大きく貢献した。
・弱点
医学部は臨床施設や医師教育者へのアクセスに依存している
学生が臨床領域にアクセスすることを拒否していた。指導医はしばしば余分な勤務時間に追われ、指導を受けることができなかった。必要な量の臨床経験を積んでいない最終学年の学生の学習成果を損なうのではないかという懸念を表明していた。
情報技術を利用するスキルが限られている
すべての大学で、最も一般的な遠隔教育プラットフォームを使用するためのオンラインチュートリアルを提供していたが、多くの教員は遠隔教育のためのテクノロジーを使用する準備ができていなかった。
メンタルヘルス面でのサポートの不足
前例のない状況で突然現場に追い込まれた教員への心理的なサポートが不足していることであった。回答者は臨床教員がストレスの多い状況に直面していることを指摘し、グループのダイナミクスやスタッフのウェルビーングにもっと注意を払うことを求めていた。
・機会
政府からの明確で厳しいルール
政府が発表した一連の政令に基づく規則は、医療カリキュラム担当者にとってポジティブな機会として評価された。ウイルスの封じ込めに関する国のガイドラインは、学校内でのコースと遠隔コース、臨床学習活動の提供に関する難しい決定の負担を緩和し、地域に適応するための足場を提供したのである。
ITプラットフォームの利用可能性
多くの参加者は、遠隔学習のためのITの強制的な採用が、反転教室、オンラインでの模擬患者、仮想ラボのようなアクティブで学生中心の方法をサポートするためのITの使用を模索する欲求を助長したと述べた。
カリキュラムトピックの拡大
いくつかの学校では、パンデミックを、現在の医学課程では十分に紹介されていないいくつかのトピック、例えば、地域医療やグローバルヘルス、特に流行の予防と封じ込め、個人用保護具の正しい使用法のトレーニングに焦点を当てる機会であると考えていた。また、パンデミックは、患者との遠隔コミュニケーション、恐怖心の管理、患者の教育計画を立てる能力などのスキルを育成する機会であると報告された。
・脅威
人間関係（生徒-患者、生徒-教師、生徒-生徒
学生が個人用の保護具を着用する必要性が存在することにより、学生が保護具を装着したままでは、受診する患者の受け入れが脅かされる可能性があるとの報告もあった。
さらに、遠隔教育の量の増加は、ロールモデルと直接の相互作用に依存する学生と教師の関係を脅かす可能性がある。同じ程度に、学生間の関係性が脅かされており、学習環境を損なう可能性があると懸念を表明した。
オンライン評価に関連する問題
回答したすべての医学部では、口頭と筆記の両方のオンライン試験を採用しており、技術的なスキルと非技術的なスキルをオンラインで評価し、不正行為を防止することは困難であると報告した。
IT 機器やブロードバンド接続の不足
一部のディレクターは、学生のインターネット接続が不十分であると報告しています。イタリアではブロードバンド接続の利用可能性は高まっていますが、国の一部ではまだ高速インターネットアクセスが不足しています。
法律と保険の問題
回答者は、病院管理者の伝染病への恐怖、保険の問題、法的迫害に関連した脅威を挙げている。
結論
本研究は、世界的なパンデミックが活発化する中でのイタリアの医学部のカリキュラム適応を記録し、医学教育のリーダーの視点を記録することで、将来に向けての重要な教訓を提供するものである。
ポイント
COVID-19パンデミックのような危機的な状況への医学教育の適応の促進要因と障壁を検討する必要がある。
SWOT分析は、COVID-19パンデミックへの医学教育の適応におけるポジティブな要因だけでなく、ネガティブな要因も浮き彫りにすることができる。
COVID-19パンデミックに対するイタリアの医学教育の適応から得られた重要な教訓の一つは、教育過程のすべての関係者、資源、関係性を考慮して、問題に対する体系的なアプローチが有用であるということである。
学習を強化するためのテクノロジーのより広範な利用、コミュニティとグローバルヘルスへのより多くの注意は、今後も達成されるであろう成果である。
