The influence of a serious game’s narrative on students’ attitudes and learning experiences regarding delirium: an interview study
Kiki R. Buijs-Spanjers, Anne Harmsen, Harianne H. Hegge, Jorinde E. Spook, Sophia E. de Rooij & Debbie A. D. C. Jaarsma
BMC Medical Education volume 20, Article number: 289 (2020)
背景
せん妄は、体調不良の結果として患者の注意力や意識に影響を及ぼす症候である。近年、せん妄教育の格差が続いていることから、最適なせん妄ケアが行われていないことが指摘されている。
医療従事者のせん妄に対する否定的な態度、せん妄がいかに恐ろしいものであるかの理解不足、せん妄ケアにおける行動やコミュニケーションスキルにもっと注意を払うことが重要である。一方で、学習者の相互作用や積極的な関与、十分なフィードバックループ、シミュレーションを取り入れた方法でせん妄ケアを教育することが求められている。せん妄教育は、特定の疾患関連知識のみに焦点を当てるのではなく、より患者中心のものになるべきである。そのためには、せん妄教育の実施や開発に患者や家族を巻き込み、臨床経験を増やすことが重要である
しかし、効果的なせん妄教育の最も重要な点は何かについては、まだほとんど知られていません。シリアスゲームは娯楽であると同時に、プレイヤーが実験したり新しい知識を創造したりすることができるインタラクティブで安全な学習環境でもある。これらのゲームは、せん妄教育の改善に貢献する可能性を秘めている。本研究では、ビデオベースのシリアスゲームのナラティブを用いて、せん妄に関する学生の態度や学習経験を向上させるために不可欠な側面を探った。
方法
The Delirium Experienceは、ビデオシミュレーションを活用したシリアスゲームです。このゲームの主な目的は、患者の体験に対するプレイヤーの理解を深めることで、知識を増やし、態度の変化を促すことです。このゲームは、せん妄患者に対するケアを改善する方法をプレイヤーに教え、せん妄エピソードの間に患者が耐えていること、および医療従事者の行動が患者の体験にどのような影響を与えるかについての洞察を提供することを目的としている。
半構造化インタビューガイドを作成し、ガイドには、参加者のせん妄患者に対する態度や行動、せん妄に関する知識や学習経験に関する質問が特に含まれていた。看護学生7名と医学生9名にゲームをプレイした後の態度や学習経験についてインタビューを行った。質的記述的デザインと一定の比較を伴う帰納的内容分析を用いた。
結果
本研究では、せん妄に関する学生の態度や学習経験に影響を与える4つの側面を区別することができた。(1)登場人物の視点、(2)実験へのインタラクティブ性、(3)リアリズム、(4)フィードバックである。
・登場人物の視点
ゲーム内では、プレイヤーは患者と看護師という2人のキャラクターの視点でゲームを進めていきます。両方の視点が頻繁に言及されました。そのため、参加者は物語への参加感を高めていた。同じシーンを2つの異なる視点から見ることができることは、患者の反応がより意味のあるものになったと参加者は高く評価していました。
患者の視点は参加者に高く評価された。譫妄エピソードを経験したときに、譫妄患者がどのようなものを見て、どのように耐えているのかを知ることができたのである。また、患者の視点に触れることで、参加者は医療従事者としての自分の行動についても考えさせられた。
看護師の視点からは、主にせん妄患者に質の高いケアを提供するためにはどのようにすればよいのかについての事例を提供した。これにより、参加者は、せん妄ケアの提供を支える行動と妨げる行動の両方を認識し、せん妄患者とのコミュニケーションの取り方を意識するようになった。
・実験へのインタラクティブ性
シリアスゲームでは、プレイヤーは様々な選択肢の中から選択することができ、それによってケアアクションを実験することができます。これをゲーム内でのインタラクティブ性と呼ぶ。物語のインタラクティブな要素により、参加者は物語のコースを変更することができる。参加者は、「せん妄体験」のインタラクティブ性のおかげで、せん妄ケアの方法についての知識が得られたと述べている。これは主に、インタラクティビティが参加者を学習教材に積極的に関与させ、ゲーム内での自分の行動とその結果について反省させたためである。
・リアリズム
Delirium Experienceは、実在の俳優を使用したビデオゲームであるため、リアリズムのレベルが高い。参加者はゲームをリアルに体験し、これはいくつかの理由から重要であると感じていました。第一に、ゲームをプレイすることで、患者がどのようにせん妄エピソードを経験するのか、また、せん妄エピソードが患者の行動にどのような影響を与えるのかについての理解が深まった。また、ゲームの中に含まれている譫妄エピソードの中で、患者の考えを音声で聞くことで、患者の理解がさらに深まりました。
第二に、学んだことを実際の診療に活かすことが容易になったことが挙げられる。(a)せん妄ケアの方法やせん妄患者とのコミュニケーションの例を実生活のシナリオと関連付けることが容易になった。(b)限られた時間の中で患者にケアを提供することが、実際の実践に似ていた。このため、参加者は、患者のウェルビーイングのために可能な限り最善の結果を得るためには、何が最善のケアの選択となるのかに焦点を当てて考えるようになった。
第三に、参加者は、それが彼らにとって現実的に見えたために、より多くの学習教材に関与していると感じた。
・フィードバック
せん妄体験では、プレイヤーは書面によるフィードバックを受けるだけでなく、物語に組み込まれたフィードバックも受けている。一般的に、参加者は、ゲーム内でのフィードバックにより、せん妄ケアを行う際に取るべき行動についてより多くの知識を得たと述べている。特に、ゲーム内の各日の終わりに書かれたフィードバックは、せん妄ケアの知識を向上させると考えられた。しかし、参加者はまた、特定の選択がなぜ間違っているのか、さらに改善するにはどうすればよいのかを説明するような、より具体的なフィードバックの必要性も指摘していた。しかし、このようなフィードバックの欠如は、参加者がさまざまな選択肢を試すきっかけとなり、自分の選択を反省させることにもなった。対照的に、他の参加者は、患者の反応と譫妄エピソードの進行により、自分の行動を振り返るきっかけとなり、それが患者と物語の両方にどのような影響を与えたかについて言及した。
患者や看護師の視点、実験へのインタラクティブ性、ケアの選択肢に対する現実的な見方、ケア行動へのフィードバックは、せん妄に対する学生の態度や学習経験を高めるために重要であった。学生は、これらの側面が学習教材に積極的に参加し、実験することを促し、それがせん妄ケアや教育についての考察を深めることにつながったと感じていた。本研究の結果は、態度の変化を促すためには、せん妄教育をより患者本位で行うことの重要性を強調している。学生の学習経験は、視点、インタラクティブ性、リアリズム、フィードバックによって誘発された感情的な反応によって、さらに強化された。
結論
学生たちは、登場人物の視点、インタラクティブ性、リアリズム、フィードバックなどの重要な要素を考慮し、せん妄患者への態度を高め、学習経験を豊かにしました。患者を中心とした物語は、省察が重要な役割を果たす臨床に関連した経験を提供します。また、このシリアスゲームは、医療従事者がせん妄状態の患者の体験にどのように影響を与えることができるかについての理解を深めるために、治療の解決法を積極的に試すための媒体としての役割も果たしている。
