Tangrams: a simple visual tool for communicating the complexities of professionalism [version 1; peer review: awaiting peer review]
Hilary Neve, Sally Hanks
https://mededpublish.org/articles/12-2/v1?src=rss
概要
プロフェッショナリズムは、質の高いヘルスケアに不可欠であり、医療専門職教育の基本である。しかし、プロフェッショナリズムは複雑で定義が難しく、教えたり、学んだり、評価したりすることが困難な場合がある。
本研究では、学習者と教育者の双方にとって厄介なプロフェッショナリズムの中核概念を紹介し、探求するために、タングラムのアナロジーを用いた革新的なビジュアルツールを開発し、使用した。これらの概念には、隠れたカリキュラム、能力、プロとしてのアイデンティティ、アンプロフェッショナリズムと高いプロフェッショナリズムの違いなどがあります。 これらの概念を理解することで、個人がプロフェッショナリズムをこれまでとは違った視点で捉えられるようになり、教員が卓越したプロフェッショナリズムに焦点を当てたプロフェッショナリズムプログラムを設計することを促し、評価者が自信を持ってパフォーマンス不足を特定して対処できるようになり、学習者がプロフェッショナリズムに内在する複雑さと不確実性を理解し、隠れたカリキュラムとその潜在的な影響に注意を払うことができるようになります。
私たちは、タングラムモデルを使って、学習者や教育者を対象に、さまざまな場面でプロフェッショナリズムの教育を行ってきました。参加者からは、プロフェッショナリズムについての理解が深まり、重要な新しい洞察が得られた、自分の実践を変える方法を見出すのに役立った、という感想が多く寄せられています。 私たちは、このアプローチが医療専門職全体に関連していると信じており、反省的実践、レジリエンス、チームワークなど、より広範なプロフェッショナリズムの問題を探求するために、さらに発展させる方法を提案しています
ヒント
1. プロフェッショナリズムとそれがどのように時間をかけて発展していくかについて、意味のある理解を促す
タングラムを使って、各医療専門家グループの専門家ガイダンスに詳述されているプロフェッショナリズムの中核となる要素について話し合います（図1a）。これらの要素には通常、知識（倫理原則など）、スキル（チームとしてうまく働く能力など）、態度・価値観（誠実さ、自己認識など）が含まれます。これらの要素は中核的なものと考えられますが、学習者はコースや職業生活を進める中で、プロフェッショナリズムについての理解を深め、広げていくことになります。図1bは、学習者の各コア要素に対する理解が、時間の経過とともにどのように深まり、変化するかを示しています。学生が成長し、プロフェッショナリズムに関する知識や経験が進化するにつれて、既存の要素に磨きをかけたり、新しい要素を追加したりする様子を示すために、伝統的な7ピースのタングラムの性質を利用しています。
2. 学習者が「専門家としてのアイデンティティ」の概念を理解できるようにする
医療従事者教育の重要な要素は、学習者がそれぞれ独自の専門家としてのアイデンティティを育むことを支援することです。学習者は、学習や他者（患者、ロールモデル、教師など）との関わりの中で、徐々に信念や価値観を身につけていきます。これらの信念や価値観は、個々の進化するアイデンティティ（医療専門家としてどのように考え、感じ、自分を見るか）を支えるものです。
私たちは、学習者や教師が「専門家としてのアイデンティティ」という概念に悩むことが多いことに気づき、タングラムを使って、学生が医療実践のコミュニティ5に社会化するにつれて、専門家としてのさまざまな側面が相互に関連していることを理解するようになることを説明しています。学生たちは、必然的に個人的な背景、価値観、文化の影響を受けながら、自分にとって正しいと思える独特の方法で、中核となる要素を理解し、組み合わせていくことになります（図2a）。ここでは、家のタングラム（図2a）が特に役立ちます。これは、内省と計画を通じて、個人が自分の職業上のアイデンティティの建築家、建設者、装飾者となり、キャリアの発展に合わせて家を改築し、近代化し、追加していく様子を示しています（図2b）。このタングラムモデルを、小グループで個人的な経験やプロフェッショナリズムの問題について考えるなど、学生がプロフェッショナリズムについて複雑で具体的な理解を深めるのに役立つとされる戦略と組み合わせることをお勧めします
3. 重要なコンセプトを伝える：プロフェッショナリズムはアンプロフェッショナリズムの反対ではない
私たちの経験では、教員はプロフェッショナリズムのない学習者を特定し、補習を行い、実務への適合性の問題に対処するためにかなりの時間を費やします。これはプロフェッショナリズムの重要な要素ではありますが、懸念のない学生や医療従事者は「プロ」であると思い込んでしまうことがあります。私たちの経験では、プロフェッショナリズムとは、単にプロフェッショナルでないことではないということを理解することは、最も重要でありながら、難しい概念のひとつです。このことを理解していないと、教育者は、学生が高度な知識や専門性（曖昧さへの対処、個人的な偏見の緩和、ストレスへの対処、困難な会話への対処など）を身につけることよりも、最低限のプロ意識基準を満たすことに力を注ぐことになってしまいます。評価者は、フレンドリーでスマートで礼儀正しい学生が、その環境で必要とされるプロフェッショナリズムの基準を満たしていなくても、「プロフェッショナルではない」という理由で「不合格」とすることがあります。評価者と学生は、プロフェッショナリズムに関するマイナスの評価が、学生にプロではないというレッテルを貼られることを心配するかもしれません。これは学生の苦痛につながり、評価者がプロフェッショナリズムの不履行を特定することをさらに躊躇することになります。
そのため、高いプロフェッショナリズムの基準を満たせないこととプロフェッショナリズムが低いことは同じではないことを学生と教師が理解することが非常に重要です。私たちはこの点を探るために、両グループでタングラムを使用しました。図3aでは、魚は期待されるレベル以下で泳いでいる個人を表し、「プロではない」とみなされます。表面のアヒルは、最低限の基準を満たしているので、プロらしくないとは言えませんが、期待されるレベルを満たすにはサポートが必要かもしれません。飛んでいる鳥は、高い水準のプロ意識を示している個人を表しています。私たちの医科歯科大学では、学生が学部課程を修了すると、年々強化されていく専門的な基準に基づいて、学生が専門性を身につけられるようサポートしています（図3b）。プロフェッショナルでない学生は常に水面下にいますが、浮いている鳥や飛んでいる鳥があるように、プロフェッショナルでない学生にも様々な種類（そして魚の種類）があります（図3c）。プロフェッショナリズムには文脈依存性があるため、ある場面では鳥やアヒルであっても、別の場面では魚であるということもあり得ます。
4. 隠れたカリキュラムに対する認識を高め、それがプロフェッショナリズムにどのような影響を与えるか
歴史的には、学習者はロールモデルと交流して学ぶことでプロフェッショナリズムを吸収すると考えられてきましたが、これは一筋縄ではいかず、隠れたカリキュラムが、医療専門職やトレーニングの範囲を超えて、学習者のプロフェッショナリズムの育成に大きな影響を与えることがわかってきました。私たちは、学習者に隠れたカリキュラムを明示することで、この問題に取り組んでいます。否定的な経験を振り返る際には、タングラムの例えを用いて、学習者がどのプロ意識の要素が欠けていたのか、あるいは不十分だったのかを確認し、その影響を考えるようにしています。例えば、図4aと図4bでは、翼がない、または十分に発達していないため、鳥は飛べずに苦労し、さらには落下して、患者や同僚、本人を危険にさらすことになるかもしれません。ポジティブな経験を探求する際には、学習者がどのようなプロフェッショナリズムの新要素や追加要素を観察したか（図4c）、それらがどのように役に立ったか、そしてそれらを自分のプロフェッショナリズムの実践に取り入れたいかどうか、どのように取り入れたいか（図4d）を考えるようにサポートします。
5. プロフェッショナリズムの不確実性、複雑性、変化の性質を学習者に理解させる
複雑で、不確実で、常に変化する医療環境で効果的に働くためには、学習者は自己認識を持ち、それぞれの状況が異なり、唯一の正解はないことを理解する必要があります。私たちは、タングラムを使って能力を探究しています。能力とは、専門的なスキル、知識、属性のさまざまな組み合わせを、新しい状況に合わせて統合し、適応させる能力のことです。個人がキャリアの中で「変身」し、学習や刻々と変化する文脈に応じてタングラムハウスを再設計できることが重要です（図5）。新たな課題に対応し、プロフェッショナリズムに対する解釈や文化的理解が異なる同僚と効果的に仕事をするためには、プロフェッショナリズムの一部の要素を拡大したり、新たな分野を開拓したりする必要があるかもしれません（図2b）。学習者は、プロフェッショナリズムの不確実性、多次元性、複雑性（図5）を認識すると、医療従事者としての自分自身の見方が大きく変わることがあります。これは厄介で不安なことですが、私たちは、このプロセスを通して学習者をサポートするという重要な役割について、教育者と話し合います。
結論
タングラムのアナロジーは、革新的かつ実用的なビジュアルツールであり、基本的ではあるが厄介なプロフェッショナリズムの概念の学習と探求を促進します。学習者は、このツールがプロフェッショナリズムの理解に役立ち、自分の実践に大きな影響を与える可能性があると報告しています。このアナロジーは関連性が高く、医療分野の学生、臨床医、教育者にとって有用であると考えています。
