The ubiquity of uncertainty: a scoping review on how undergraduate health professions’ students engage with uncertainty
Jenny Moffett, Jennifer Hammond, Paul Murphy & Teresa Pawlikowska
Advances in Health Sciences Education (2021)
近年、不確実性（「何を考え、何をすべきかわからないという主観的な認識」）と教育に関するエビデンスベースは拡大しているが、概念的な用語が明確ではなく、研究デザインも不均一であるため、この状況はまだはっきりしていない。このスコーピングレビューでは、医療専門職の学部生が、学問的実践に関連する不確実性への取り組みをどのように学んでいるかを調査しています。我々の知る限り、これは複数の医療専門職における不確実性に関連した教育と学習を調査した最初のスコーピングレビューです。このスコーピング・レビューは、Arksey and O'Malley in Scoping studiesの5段階のフレームワーク（(1)研究課題の特定、(2)関連研究の特定、(3)関連研究の選択、(4)データの図表化、(5)結果の照合・要約・報告）によって支えられています。検索の結果、5,017件の論文が見つかり、そのうち97件が最終レビューに含まれました。4つの主要なテーマが特定されました。「学習者の不確実性との相互作用」、「学習者の経験に影響を与える要因」、「教育の成果」、「教育と学習のアプローチ」である。
・学習者の不確実性への対応
学習者のタイプ
医療専門職の学習者の中には、学部での学習の中で不確実性に遭遇する人が多くいます。大半の研究では、医学生と看護師のコホートについて報告されていますが、助産師、理学療法、獣医、歯科、薬学の学生コホートでも不確実性の経験が記録されています
不確実性の種類
学習者の不確実性の経験は、以下のように分類される。i）医療の実践そのものに関する不確実性、（ii）教育プロセスに関する不確実性、（iii）学習者の自己に関連する不確実性。不確実性は、学習者が自分と他者との違いを経験したときに現れ、不慣れな状況、あるいは簡単に区別できる解決策を持たない問題。最後に、2020年に発表された研究では、世界的なコロナウイルスのパンデミックという状況下で学生が直面した不確実性が明らかになり始めました
・学習者の経験に影響を与える要因
個人的要因
文献の大部分は学習者の個人差を検討しており、性別、年齢、経歴、学問、トレーニングの段階が学習者の不確実性との関わり方に影響を与える可能性があることを示すいくつかの証拠がある。しかし、研究デザインの異質性により、一般的な結論を出すことは困難であった。
システム要因
学習者の不確実性の経験に影響を与える個人以外の様々な要因、すなわちシステム要因を特定しています。研究では、局所的（特定の診療所の設定、組織文化）、および広範囲（職業的社会化、社会文化的問題）の文脈的要因が、学習者の不確実性の経験の仕方に影響を与えた。
・教育成果
否定的な語り口
全体的に、学習者の不確実性の経験にまつわる物語は、否定的な言葉で表現される傾向があります。研究者はこれらの経験を「不快感」「ストレス」「不安」「脆弱性」などの言葉を用いて表現していた
・不確実性に対する学習者のアプローチ
不確実性を管理する能力が学習者の専門家としてのアイデンティティの重要な要素を表していることが示された。学習者自身は、不確実性に対する幅広いアプローチを示した。文献に記載されている戦略には、学習者が完璧主義を手放すこと、理想を現実に合わせて適応させること、知識がないときには正直に話すこと、助けを求めること、「十分に良い」とはどういうことかを理解すること、などがありました
学習者は、特に評価の場面では、不確実性を避けたり否定したりする傾向がありました。不確実性の表現を避け、質問をすることを避けることで「自己防衛」を試みる学習者がいる一方で、患者に責任を押し付けているように見える学習者もいた
多くの研究者は、成熟プロセス、すなわち、学習者の不確実性への対応は、経験や学問的な成熟度を蓄積することで進化すると述べています
学習への影響
学生の不確実性管理能力と学業成績、キャリア志向との関連性が論じられています。共感する能力、患者に対する態度が混在しており、時折相反する知見が得られている。いくつかの論文では、不確実性が学習の障壁となること、すなわち、学生が学習において自己主導的、積極的、努力的でなくなることを提案しています。適切な支援が行われている場合には、これが学習の触媒として機能することがある
教育と学習のアプローチ
学習者はプロフェッショナリズム、コミュニケーション、倫理、臨床推論、エビデンスに基づく医療、インタープロフェッショナル学習などのトピックに取り組む際に不確実性に出会っていました。学習者が不確実性に対処できるようにすることを目的とした、多くの正式な教育戦略が記述されています。不確実性に関する学習を直接サポートする正式な教育戦略はあまりなく、アートベースの教育や臨床ケースのプレゼンテーションなどがありました。
また、学生は、問題解決型学習、臨床教育、人文科学的教育、シミュレーション、チームベースの学習、小グループ学習、戦術ゲーム、解剖学的トピックのオンラインディスカッション、バーチャル患者などを通じて間接的に不確実性と向き合っている。また、文献の中では、省察と省察的実践も戦略として挙げられています。
結論
不確実性に対するトレーニングは、医学教育の「最もつかみどころのない理想」と言われています。このスコーピングレビューでは、この懸念を追跡し、医療専門職の学生が学部のトレーニング中に不確実性への取り組みをどのように学んでいるのかを概観することができました。私たちは、不確実性は医療専門職教育において普遍的な問題であり、学生はトレーニングの様々な段階で様々な形の不確実性を経験していることを発見しました。これらの経験は、個人的な要因とシステム関連の要因の両方に影響されます。
不確実性に関する学習を支援するための正式な教育はあまり行われていませんが、芸術をベースにした教育や臨床ケースのプレゼンテーションなど、特定の戦略は存在します。その他、問題解決型学習、臨床教育、人文科学的教育、シミュレーション、チーム学習、小グループ学習、戦術的ゲーム、仮想患者など、学生が間接的に不確実性と向き合う方法を提供している。また、学習者の不確実性の経験に対処するための戦略として、リフレクションやリフレクティブ・プラクティスが挙げられています。
