“I just stand around and look friendly” – Comparing medical students’ and physicians’ ward round scripts
Esther März ORCID Icon, Insa Wessels ORCID Icon, Ingo Kollar ORCID Icon & Martin R. Fischer ORCID Icon
Published online: 11 Feb 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1877267
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1877267?af=R
背景
病棟回診は、正確な意思決定、責任の分配、異なるニーズの充足を同時に必要とする複雑な状況を構成している。病棟回診の主な目的は2つある。1つ目は、患者に質の高い医療を提供することであり、これには医療活動（身体検査など）、社会活動（患者とのコミュニケーションなど）、管理活動（文書化など）の実施が含まれる。第二に、医師と学生の教育の場としての役割を果たしている
病棟回診は医学生にとって重要な学習機会であるにもかかわらず、医学生と医師の病棟回診のすじがきが好ましくないと、そのような状況での学習が妨げられる可能性がある。学生は病棟回診を学習の機会とは考えておらず、その結果、病棟回診における自分の役割をどちらかというと受動的なものと見なしているのかもしれない。これは、学習状況における受動的な関与は、より能動的で建設的な関与に比べて、知識の構築と学習の可能性が低いため、問題となる。病棟回診チームの経験豊富なメンバーが、病棟回診の教育的価値をほとんど無視している場合、学生に代わって病棟回診に受動的に参加する可能性はさらに高くなるかもしれない。
筋書きは、個人が特定のクラスの状況を繰り返し経験することによって発達する記憶構造である。スクリプトは、状況、アクター、そのような状況での典型的な行動に関する知識からなる
本研究では、医学生と医師の病棟回診の筋書きについて、(a)病棟回診の活動内容と、(b)これらの活動が知識構築に及ぼす可能性について検討した。
調査方法
内科医と医学生50名を対象に、インタビューを実施した。参加者が典型的な病棟回診とした活動を、その内容的な焦点と知識構築に関する可能性に関してコード化した。
結果
回診は主に医療活動（43％）と社会活動（35％）を伴うものと認識されており、管理活動や教育・学習関連の活動は最小限の役割しか果たしていませんでした。一方、事務的な活動や教育・学習関連の活動はごくわずかで、要求されない活動がやや多いという結果になりました。
内容の焦点については、特に研修医は主に患者のケアに関連した活動を挙げた。教えることや学ぶことに関連した活動は非常に少なく、学生や経験豊富な医師が多く挙げていた。知識構築の可能性については、学生は特に自分の役割を説明する際に、病棟回診の典型的な活動として受動的な活動（＝知識構築の可能性が低い）を有意に多く評価していた。
結論
医学生は研修医よりも教育・学習関連の活動を病棟回診の典型的な場面とみなしていました。この結果は、上級医も病棟回診でより多くの教育・学習関連の活動を期待していることと合わせて、実際に最も教育・学習に関わることが期待される2つの役割の担い手（上級医）と医学生が、病棟回診の教育目的をより真剣に考えていることを示しているのかもしれない。しかし、教育的観点からは、医学生の学習機会を広げるために、研修医やおそらくは医師も教育（および学習）活動を行うことを望むかもしれません。スクリプト理論の観点からは、患者ケアだけでなく、学生の学習にも関連するスクリプトを含む病棟回診スクリプトの開発を支援することが重要であることを意味しています
特に医学生のグループでは、受動的な活動が最も多く期待されていることがわかりました。これは、参加者が病棟回診チームの医学生メンバーに典型的だと考えている活動に限ってみると、さらに明確になりました。「医学生」の役割をより建設的なもの、あるいは対話的なものとして強調し、学生が議論に参加したり質問したりすることを奨励するような指導的介入が、学生にとって有益である可能性は決して遠いものではない。また、経験豊富な医師（今回の結果では、特に研修医）が教育に責任を持ち、病棟回診の中で学生の学習を促進するために、学生の参加を明示的に促すようなサポートが必要であると考えられる。
医学生は、病棟回診を貴重な学習機会と考えられるようにサポートすべきである。研修医は、病棟回診時に学生の積極的な参加を求めるなど、教育責任を真剣に果たすよう求められるべきである。
ポイント
病棟回診は医学生にとって重要な学習機会と考えられていますが、学生や医師の病棟回診の筋書きが好ましくない場合、学習の障壁となる可能性があります。
大学病院で内科を専攻している医学生と医師（最終学年の医学生、インターン、研修医、上級医）50人を対象に行った標準的なインタビューによると、病棟回診は教育や学習の場としてほとんど考慮されていないことがわかった。
特に学生は、病棟回診は主に受動的な経験であり、特に自分自身の役割については受動的であると述べている。
医学生には、病棟回診を貴重な学習の場と考えられるように、特に積極的かつ建設的な学習者としての役割を強調することでサポートすべきである。
特に研修医には、病棟回診における教育責任を真剣に考えてもらう必要があり、例えば、病棟回診中に学生の積極的な参加を求めることが必要である。
