Reflecting on Experiences of Senior Medical Students’ External Clinical Teaching Visits in General Practice Placements: A Pilot Study.
Feng S, Yang D, Zhang K, Findlay DJ, Kuang M, Xiao H, Xu D. Educ Pract. 2024;15:207-216
https://doi.org/10.2147/AMEP.S454467
目的
オーストラリアの一般開業医研修では、形成的な業務に基づく評価に外部臨床教育（ECT）訪問が用いられている。ECT訪問では、上級開業医（GP）が研修生GPの診察を観察し、フィードバックを提供し、パフォーマンス向上のための勧告を行う。ECT訪問は、オーストラリアのGPトレーニングにおいて最も優れた評価ツールの1つであるが、学士課程教育における使用のエビデンスは限られている。本研究の目的は、上級医学生のGP実習中にECT訪問を導入し、評価ツールを評価することである。
＊外部臨床教育（ECT: External Clinical Teaching）
医学教育において、医学生や研修医が臨床現場で実際の患者を診る際に、経験豊富な医師（外部教師）が観察し、直接フィードバックを提供する教育方法です。このプロセスでは、一般的に、外部教師が学生や研修医の診療技術、コミュニケーションスキル、臨床判断などを評価し、改善のための具体的な提案を行います。
ECTの目的は、受講者の臨床能力を向上させることにあり、以下のような利点があります：
個別のフィードバック: 学生や研修医は、自身のパフォーマンスに対して具体的かつ個別化されたフィードバックを受け取ることができます。これにより、自分の弱点を明確に認識し、改善につなげることができます。
実践的な学習: ECTは、実際の臨床現場での学習を通じて行われるため、理論と実践のギャップを埋めるのに有効です。学生や研修医は、実際の患者を診ることで、臨床スキルを実践的に磨くことができます。
自己内省の促進: フィードバックを受ける過程で、学生や研修医は自己内省を促され、自身の学習プロセスをより深く理解することができます。
方法
この研究では、GP実習中の外部および内部のGP指導医と25人の中国人およびオーストラリア人学生を対象とした。指導医は構造化された対面フィードバックを提供し、ECT評価ツールは標準化され検証されたフィードバックプラットフォームを用いて診察の各要素を評価した。学生のフィードバックは、内部および外部の指導医によって記録・収集され、外部の指導医によって意味的に分析された。
結果
参加学生の評価: 25名の医学生から収集したECT訪問のフィードバックは、学生たちがECT訪問を非常に高く評価しており、評価ツールが監督者との有益な議論に役立つフィードバックを提供したことを示しています。特に、中国の学生は評価ツールを文化的な観点から革新的と捉え、ECT訪問の教育モデルと評価ツールを自国の大学に推奨しました。一方、オーストラリアの学生はGP配置中に更に多くのECT訪問が行われることを提案しました。
学習成果: 学生はECT訪問を通じて、クリニカルリーズニング、臨床能力、重要な学習ポイントの拡大、監督者とのフィードバックディスカッションの促進、OSCE試験準備への影響、およびインターンとしての準備について肯定的な経験を報告しました。
フィードバックの受容性: 学生はECT訪問によるフィードバックと評価ツールが学習に役立ったと感じており、継続的な学習や卒後教育においてもこのモデルを活用したいと考えています。
考察
形成的評価の価値: この研究は、医学教育における形成的評価の有効性を強調しています。特にECT訪問は、学生が自身の知識とスキルについて具体的なフィードバックを受け取り、弱点を改善する最善の方法について反省する機会を提供します。
学習経験の一貫性: ECT訪問は、現実的な設定で一貫した学習経験を提供し、クリニカルリーズニング、臨床能力の向上、およびインターン準備の促進に寄与します。
限界と将来の研究: 研究の限界には、参加者の数が少ないことや患者からのフィードバックの欠如が含まれます。これらの限界は、複数のGPクリニックを含む大規模な研究によって克服可能です。今後の研究では、各評価基準に対するルーブリックを設定し、信頼性を向上させることが重要です。
結論
ECT訪問は、上級医学生のGP実習における革新的な実習指導モデルとワークベースの評価ツールであり、最も望ましい形成的評価ツールであると評価された。本研究の限界は、学生・指導医が少人数であることと、患者からのフィードバックがないことである。しかし、これらの限界はすべて、複数のGPクリニックを巻き込んだ大規模な研究を継続することで克服できる。ECT訪問は、臨床推論、学習、および臨床実習中の評価による質保証を改善するために、学生のGP実習カリキュラムに定量的に導入することができる。
