Master clinical teachers and personalised learning
Michael J. Fowler, Travis W. Crook, Regina G. Russel, William B. Cutrer
First published: 09 February 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13562
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13562?af=R
病歴聴取と身体診察は，医師にとって最も重要なコンピテンシーの一つである．これらの行為は、診断に役立つだけでなく、医療従事者と患者の間に信頼関係を築き、関係を構築する。にもかかわらず、ベッドサイドの臨床能力の評価に対する重点は低下している。
そこで私たちは、個人的で正確かつ精密な方法で、学生のパフォーマンスを集中的に直接観察・評価する臨床教育介入に焦点を当てた新しいカリキュラムモデルを立ち上げました。臨床実習の準備として、学生が約2週間ごとに臨床指導医（Master Clinical Teacher：MCT）の前で病歴聴取と身体診察を行う、臨床能力個別指導プログラムを開始しました。2～3週間ごとに学生一人に1時間の個別セッションが提供されました。MCTセッションは、2年目の臨床実習期間中、定期的に行われる観察とともに、各クラークシップの不可欠な一部となりました。このアプローチは、専門分野の専門知識を活用しながらも、臨床実習と並行して行われ、分野やローテーションを超えた学生一人ひとりの長期的な能力開発をサポートします。学生の臨床能力開発において基礎となる時期であるため、この個人的な改善介入を臨床実習の段階で行うことは非常に重要です。MCTは毎月会合を持ち、ベストプラクティスを議論し、教育や評価技術を見直し、標準化し、ファカルティ・ディベロップメントを通じてスキルを磨く。このプログラムは独立したカリキュラム要件であるため、MCTは懸念される学生について議論し、特定の臨床能力で苦労している可能性のある学生の教育的引き継ぎを行うことができる。
MCTは学生とともに臨床に臨み、ベッドサイドマナー、病歴聴取スキル、身体診察スキル、臨床推論など、臨床医としてのあらゆる特徴について、個別に指導を行います。その後、MCTは学生の能力開発を評価し、何がうまくいっているか、どこに成長の機会があるかについて学生にフィードバックする。
MCTセッションはベッドサイドで始まり、MCTが個々の学生の病歴と身体診察を観察し、学生が患者/家族に所見と鑑別診断を提示することから始まる。これは、専門性、医療知識、患者ケアとコミュニケーションスキルを含む多くの臨床ドメインにMCTの洞察力を可能にします。MCTは、ベッドサイドと個人的なフィードバックで学生を指示するデモを与えます。学生は、その後、標準化された形式にプレゼンテーションのために整理するために5分を持っています。次に、ベッドサイドから離れ、学生はSNAPPS形式を使用してプレゼンテーションを行う：（1）病歴と所見の要約、（2）鑑別を絞り込む、（3）鑑別を分析、（4）プリセプターへの質問、（5）患者の管理計画、（6）自己学習用の課題選択12 このアプローチは、臨床推論を重視、学生と講師との対話を増加、鑑別診断の開発を強化、自己学習を分析するものである。この形式はまた、臨床推論、問題ベースの学習、コミュニケーションや他のスキルにMCTのさらなる洞察を与える。
評価データは、臨床実習期間中に縦断的に収集・追跡され、各学生が発達的に進歩していることが確認されます。学生のパフォーマンスを6000回以上観察することで、時間の経過に伴う能力の発達と成長を見極めることができます。学生が臨床実習中に期待通りに進歩していない場合は、特別な練習やトレーニングを提供することで介入することができます。この臨床実習の中核となる教育プログラムは、学生と教官の双方から好評を得ており、私たちはこの方法を医学部実習の臨床実習後の段階でも試行することにしました。
