Spotlight on El-Zahrawi, Father of Modern Surgery: Reflections on His Impact on Contemporary Medicine and the Need for Greater Medical Education on Pivotal Figures in Medicine
Kareem ZuhdiORCID Icon, Ayesha KhanORCID Icon, Samaa El-Kolalli, Ayesha Anwer & Catherine WilkinsORCID Icon
Received 26 Jul 2022, Accepted 23 Dec 2022, Published online: 13 Jan 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/10401334.2023.2166941
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課題
医学部臨床前期の学生にとって、医学の物語的要素を見落としがちであり、人体に関する膨大な情報を学ぶことで頭がいっぱいになりがちである。医学界の歴史的人物について学び、それらが臨床医学の将来にどのように役立つかを学ぶ選択肢は、あったとしても限られている。
検討
医学界の重要人物に関する教育は、多くの機関で明らかに欠如している。医学史がカリキュラムに組み込まれている数少ない例について、さらに検討する。
意味
文化的コンピテンシーをケアの提供に取り入れるためには、私たちがサービスを提供することになる人々の多様性を考慮することが重要であり、患者が独自の問題に対して耳を傾けていると感じられるようにするためにどのように準備すればよいかを考える必要がある。この論文では、教科書や講義でよく使われる「植民地時代」ではなく、特定の医療行為の真の歴史について学ぶことを提案します。これは、これらの医療行為の起源について学生の視点を多様化し、正当な評価を与えるための方法です。これらの医療行為が培われた時代は、イスラムの黄金時代と呼ばれているが、貢献した学者たちはさまざまな信仰や文化的背景を持っている。エル・ザーラウィーはイスラム教の医師で、主著『キタブ・アット・タスリフ』には医学、手術、助産、薬学、治療学、食事、心理療法、医学化学などの項目がある。また、外科手術における数々の技術を開拓し、現在でも使用されている手術器具を発明した。
紀元1000年頃、エル・ザーラウィーは、30章からなる図解医学百科事典『キタブ・アル・タスリフ レマン・アジズ・アン・アル・タアリフ（自分で本を編纂できない者のための医学知識の整理）』（通称アル・タスリフ）を完成させた。これまでの医学知識を網羅したこの本は、約900ページにも及ぶ。12世紀にクレモナのジェラールがラテン語に翻訳した後、他のヨーロッパ言語にも翻訳され、12世紀から17世紀にかけてヨーロッパの大学における主要な医学参考書となった
彼は、7世紀のビザンチン帝国時代のギリシャ人医師パウルス・オブ・アイギナをはじめとする先人の研究を参考にしながら、50年近い実務経験をもとに、手技、器具、治療、術後のケアまで、自分が遭遇した多くの症例を詳細に記述している。 本書には、医学、外科学、助産学、薬理学、治療学、食事療法、心理療法、医化学に関する項目があり、アル・タスリーフは、ナイフ、フック、メス、鉗子、焼灼器などさまざまな器具の200枚近いイラストも掲載しており、中には彼自身が考案したものもある。これらの図版は、外科学の文献では革命的とみなされている。
第30章は、手術に関する300ページほどの章であるが、おそらく最も影響力のあるもので、焼灼、一般外科、整形外科の3つの主要なセクションから構成されている。この章では、革新的な手技を含む多くの手術の完全な説明書が掲載されているほか、切開する場所の図解も含まれている。この章には、焼灼、静脈切除、血管の結紮（フランスの外科医パレが同じ技術を再導入して評価を得る何世紀も前）、縫合、脱臼した骨の固定などの手順が含まれていた。
外科手術への貢献
エルザフラウィの医学分野への最大の貢献は、おそらく外科手術の分野での進歩であろう。エルザフラウィは多くの外科技術を開拓し、何百もの独自の手術器具を発明し、その子孫は今日でも使われている。
焼灼術の分野では、狭い場所用の尖った焼灼器から、鼻用のギザギザのノコギリ状の焼灼器、まぶた用の三日月型の焼灼器まで、体の部位ごとの独自性をうまく扱うために、さまざまな形状の道具を発明している。また、腎臓結石除去の新しい方法として、結石を砕くためのアルカラリーブ鉗子、結石に穴を開けて除去しやすくするためのアルミーシャブ鉗子を考案し、結石破砕術の先駆者ともなった。彼の開発した結石破砕器具は、その後のフルニエ・ド・ランプデス、グリュイスィーン、リガル・ド・ガリャックといったこの分野の先駆者たちが、数百年後に基礎としたものである。
エルザラウィは、白内障手術の父とも呼ばれる。それは、彼独自の手術器具と術式を眼科領域に導入したことによる。エルザフラウィは、三角形の頭部が刻まれた手作りの針を用い、その先端を虹彩の縁に刺し、針が瞳孔の中心にあることを確認してから、針を水晶体に押し当て、白内障を除去した。
手術器具だけでなく、キャットガット（牛の腸を乾燥させたもの）を腹部外傷の内縫いとして初めて使用したとされる。この種の縫合糸は、体内で自然に溶け、より良い治癒を可能にする。キャットガットはしばしば合成品に置き換えられているが、その有効性と手頃な価格は、El-Zahrawiの最初の実施から1000年後の今も評価されており、100年も前まではほぼすべての外科手術に不可欠だった。
医学への貢献
エル・ザーラウィは、アンダルシア地方の伝説的な医師であり、その著作を通じて東西の医学知識に多大な貢献をしている。彼は325の病気を分類し、その症状や治療法について詳しく説明した。また、血友病を遺伝性の疾患として初めて記述し、子宮外妊娠を初めて特定した。竜血（Calamus draco）、没薬（Commiphora molmol）、アロエベラなどの天然物を抗菌作用や創傷治癒に利用したことは現代医学でも確認されており、初期の薬学に精通していたことがわかる。多数の手術器具の考案に加えて、尿道検査器などの医歯薬品の考案も行っている。また、歯並びや歯の変形を治す方法、人工の歯を作る技術など、歯科や矯正歯科の専門家としても知られる。
また、スペインで私立の医学校を主宰し、解剖学や生理学を教えることの重要性を説き、才能ある子どもたちが初等教育の後に医学を学べるように提唱するなど、医学教育の必要性を強調した。エル・ザーラウィは自らの経験を通じて医学知識に大きく貢献しただけでなく、その永続と普及のための運動も積極的に行っている。
まとめ
エルザフラウィの業績は、何百もの手術器具の製作、多くの外科手術の開発、以前は記述されていなかった病状の多くの新しい記述を通して、現代の外科学と臨床医学の理解に不可欠であった。また、ある病状について、ヨーロッパの後継者たちが同じ手技やメカニズムを発見するのに何世紀もかかることもしばしばあった。イスラムの医学への貢献は、一部の歴史家によって軽視されたり無視されたりしてきたが、エル・ザーラウィをはじめとするイスラムの先駆者たちは、医学への影響力を認められ、正当な評価を受けるに至っているのである。歴史を見直すことで、我々は過去の過ちを避け、知識の基礎を築き、冗長性を避け、視点を多様化させようとする。この論文では、文化的に有能な医療専門家になるために、学生として消費する大量の情報の背後にある完全な文脈をよりよく理解するために、多様で脱植民地化された医学史を教える努力を増やすことが期待される。
