A new inexpensive ultrasound-guided central venous catheterization simulation model
Yan Liu, Jiemei Li, Jinzhu Chang, Shaoling Xiao, Wenbo Pei & Lei Wang
BMC Medical Education volume 23, Article number: 106 (2023)
背景
中心静脈カテーテル（CVC）は、手術中の水分療法を行うための救命ツールである。超音波ガイド下でのCVC留置は、安全かつ高効率であることが示されている。しかし，超音波診断の経験が浅い医療従事者が短期間で必要なスキルを習得することは困難である．初心者のスキルアップには，シミュレーションを用いたトレーニングが有効である．そこで本研究では，超音波ガイド下CVC留置トレーニングのために，安価で簡単に実施できる新しいモデルを導入し，その実現可能性を評価した．
方法
本研究は準実験的な研究であった。CVCに強い関心を持つ麻酔科卒後2年目および3年目の研修医33名を対象に、麻酔科でのシミュレーターを用いたトレーニングワークショップを開催した。シミュレーションモデルは、豚肉1枚と赤と青のインクを充填したラテックス製カテーテル2本で構成された。
モデルは主に豚肉1枚と、色水を満たした2本のラテックス製カテーテル（青が静脈、赤が動脈）で構成されている（B）。まず、豚肉に2本のトンネルを貫通させ、そこにラテックスカテーテルを挿入した。次に，輸液装置と血管の近位端を接続し，遠位端はストップコックで閉じた．そして、色水を加えた。研修医は、人間の右内頸静脈（IJV）を模したモデル（左が動脈、右が静脈）に対して超音波検査を行った（C）。超音波で2本の血管の像が確認できた（左が動脈、右が静脈）（A）。
ワークショップは，10分の導入講義，15分の模型を用いた超音波ガイド下CVC挿入のオリエンテーション，30分の実習の3部構成とした．参加者はトレーニングの前後にアンケートに回答した。また、模型を使った実技試験を実施した。
結果
参加者全員が、この新しいモデルによって超音波ガイド下カテーテル治療に対する自己認識力が高まったと回答した。また、麻酔科研修医の超音波ガイド下カテーテル治療のトレーニングに十分であると全員が回答した。数名の参加者は、モデルがCVC挿入の進行を模倣していないと考えていた（33名中3名）。トレーニング後、参加者は中心静脈カテーテル挿入理論の習得に大きな差は見られなかった。しかし、超音波ガイド下でのCVC留置の能力は向上していた。これは、以下の質問に対する主観的な回答に基づいて示されただけでなく、"超音波ガイド下での中心静脈カテーテル留置をどのように行うか？"という質問でも示された。(p < 0.001)、"超音波ガイド下中心静脈カテーテルを行うことができますか？" (p < 0.001)、"超音波ガイド下中心静脈カテーテルを行うことにどの程度自信がありますか？"(p < 0.001) (p < 0.001）だけでなく、客観的パフォーマンス（超音波ガイド下留置のコアステップの評価（p < 0.001））においても同様であった。
結論
限界はあるものの，我々の新しい超音波ガイド下CVC留置モデルは，超音波ガイド下CVC留置における麻酔科医のトレーニングのための，実現可能で安価な，容易に再現可能なツールを提供するものである。さらに、このモデルは安価であるため、すべての病院、特に資源が限られている施設においてシミュレーションに基づくトレーニングを幅広く適用できる可能性がある。
