The application of the acoustic shadowing facilitates guidance in radial artery puncture and cannulation teaching in standardized training for residents: a randomized controlled trial
Rui Dong, Jingyan Chen, Hong Wang, Zhilin Liu, Xiaopeng Sun, Yuwei Guo, Mingshan Wang, Lixin Sun & Xiaoping Gu
BMC Medical Education volume 22, Article number: 263 (2022)
背景
橈骨動脈カニュレーションは，侵襲的な血圧測定や連続的な血液ガス測定を行うために重要な検査手技である。しかし、研修医にとって橈骨動脈カニュレーションは困難であり、簡便でわかりやすい指導法の確立が必要である。本研究では、アコースティックシャドウイングを用いた超音波ガイドが研修医の橈骨動脈カニュレーション指導にどの程度有効であるかを評価することを目的とした。
最新の研究では、小児の橈骨動脈穿刺において、二重展開線によるアコースティックシャドウイングが従来の超音波ガイドよりも利点があることが示されている。
超音波プローブに長軸に垂直に二重展開線を結んでいる。A 二重現像線用超音波プローブの設計。B 橈骨動脈（矢印）の超音波画像と二重展開線（矢頭）の音響影像
二重展開線のアコースティックシャドウイングを示す模式図。D1（紫線）は橈骨動脈の横径、D2（黄線）は橈骨動脈の縦径、D3（緑線）は皮膚から橈骨動脈中心までの深さを示す。
研究方法
麻酔科学教室で標準化された研修医プログラムを受けた計116名の医学部大学院生を、無作為に新しい超音波ガイド教育グループと従来の超音波ガイド教育グループに分けた。新しい超音波ガイド教育群では、橈骨動脈穿刺手技がアコースティックシャドウイングによる超音波ガイドで教育された。トレーニングには理論と実技の両方が含まれた。トレーニング後、両群の初回穿刺成功率、カテーテル挿入成功率、超音波位置決め時間、カテーテル挿入時間を統一的に比較した。また，トレーニング期間終了時に，参加者による本プログラムの様々な側面に対する主観的評価に関するアンケートを実施した。
結 果
本研究は101名の医学研修医を対象とした。新超音波ガイド下指導群の橈骨動脈穿刺の初回成功率は78.43%であった。従来の超音波ガイド法群（58.00%, オッズ比 = 0.380; 95% CI = 0.159 to 0.908; p = 0.027）に比べ、有意に高かった。新しい超音波ガイド下での指導群における最初の動脈カテーテル治療の成功率は、従来の超音波ガイド下での指導群よりも有意に高かった（74.51%対52.00%、オッズ比=0.371、95%CI = 0.160～0.858;p=0.019 ）。新超音波ガイド法指導群の超音波位置決め時間およびカテーテル挿入時間（分）は、従来の超音波ガイド法指導群より有意に短かった（14.36 ± 3.31 vs 18.02 ± 4.95, p < 0.001; 10.43 ± 2.38 vs 14.78 ± 8.02, p = 0.012 ）。しかし，局所血腫の発生率および指導満足度スコアには，両群間に有意差は認められなかった。
結論
超音波ガイド下橈骨動脈穿刺およびカテーテル治療を容易にするアコースティックシャドウイングは、研修医の標準化研修および指導に有益である。橈骨動脈穿刺とカテーテル治療の初回成功率を向上させ、超音波位置確認とカテーテル治療の時間を短縮することができる。
