Twelve tips for mindful teaching
Elisa Sottile ORCID Icon
Published online: 19 Feb 2021
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抄録
医学教育者のストレスは増加の一途をたどっており、学習者との距離がますます離れている。この距離感が、多くの教育者が感じている不快感の一因になっていると考えられている。教育者にとっての課題は、学習者との関係を再構築し、教えることへの満足感を回復させることである。マインドフル教育は、教育者がこの課題を解決するのに役立ちます。マインドフル教育は指導法ではなく、教師が体現する在り方なのです。マインドフルな教師は、気づき、受容、好奇心を実践します。マインドフルな教師は、学習者のニーズを認識し、「準備ができている」学習者と関わり、関わっていないかもしれない学習者を励まし、サポートを必要とする学習者を擁護します。このような教育者は、燃え尽き症候群になりにくく、学習者が自分自身の心を育てるのに役立ちます。この記事で紹介したヒント集は、教育者が学習者とのつながりを深め、個人的な達成感を得て、学習者の成果に活力を得るのに役立つであろう。
図. マインドフルな教師にとってのマインドフルネスの主要な要素
ヒント1 環境意識の醸成
マインドフルネスには意識が必要であり、自己認識がなければ、マインドフルな指導は進まない。自己認識は、最初に自分のプレゼンスの程度を評価することから始まります。
「私は教えたいか？」への答えがイエスであれば、次に 「私は教える準備ができていますか？」を熟考する必要があります。さらに「環境が学習に資するものか？」の答えがNoである場合、別の時間や設定に指導活動を調整することもあります。
ヒント2 自分の考えやバイアス、感情に気づく力を養う
「私はこの学習者に教えたいのか」と省察的に問いかけることが重要である。良心的な教師は、自分の指導に影響を与える可能性のある暗黙のバイアスを探すために内向きになる。
同様に、「この内容を教えたいか」を考えることも重要である。教師はしばしば教材に関連したバイアスを持っている。学習者にとって最も関連性の高い内容を見逃してしまう可能性がある。教える前にバイアスを認識しておくことは、教師が学習者を評価してフィードバックを提供する際に、学習者にとって重要な問題を最小化することを避けるだけでなく、潜在的な差別を減らすことにも役立ちます。
ヒント3 自分の考えや偏見、感情について学習者に気づきを与える
指導医は、医療者、リーダー、メンター、指導者の役割をバランスよく果たしています。これらの役割のすべてに関連して、学習者と共有する貴重な情報を持っています。技術の進歩にもかかわらず、学習者の内なる思考プロセスに注意を促すためのデジタル化された方法はありません。臨床的な意思決定、接続構築の方法、プロセスの実装を最高の形で共有するためには、教育者は自分の思考を「声に出して」行わなければならない。教育者が学習者に自分の内なる考えを伝えることで、学習者が別の方法で問題を分析し始めるのを助けることができる。
教師が他の人に言うことはすべて、近くで聞いている人に影響を与える。話す前、または話した後に教師の言葉に注意を促すことで、教師は自分のモデルが認識されていることを確認することができる。
学習者に何を聞いたのか、何を見たのかを聞くことで、教師はその意図が十分に汲み取られているか、あるいは学習者が潜在的に何かを聞いたり見たりした後に意図しないことを学んだかどうかを判断するのに役立つ。何かが誤って解釈された場合は、速やかに対処する
ヒント4 あなたが教えている学習者に興味を持つ
認定機関やプログラムは、教育者に患者ケアに対する学習者の責任を明確にし、段階的な監督のもとで患者管理に対する段階的な責任を与えることを求めている。個々の学習者のユニークなニーズを理解するために、マインドフルな教師は、学習者の得意分野を見極めると同時に、学習者の成長が必要な分野を明らかにする。他の教育者、スタッフ、学習者の仲間から情報を収集し、指導に入る前に学習者に自分自身の自己評価を共有してもらいます。
また、マインドフルな教師は、自分が何に興味を持っているのか、特定の出会いから何を学びたいのかについて学習者に質問します。様々な要因が絡んでいるとはいえ、学習者に目標を真摯に尋ねるという行為は、教員と学習者を結びつけ、緊張を和らげ、よりポジティブな学習環境を作り出すのに役立つ。学習者のニーズや好みを理解すると、学習者が学習セッションで快適に過ごせるように指導を適応させることができる。
ヒント5 教えている相手に好奇心を持つ
学習者は自分の長所と短所を共有することに消極的であることが多い。マインドフルな教師は、学習者が自分の限界を認めることでより大きな安心感を得られるように、学習者を快適にする方法を採用する
学習者の反応に注意深く耳を傾ける教師の能力は、マインドフルな好奇心を効果的に活用するために必要である。学習者に対する真の関心と好奇心を示している。
ヒント6 実践の受け入れ
多くの医学教育者は燃え尽き症候群を抱えており、さらに多くの医学教育者は仕事への満足度が低い。どちらの要因も指導努力の量と質を低下させることが多い。このような解消を抑止するのに役立つマインドフルな教師の実践の一つは、受容である。受容とは、どんなことでも起こりうることを理解し、それが起こったときにそれに適応できるようにすることである。
マインドフルな教師は柔軟性を保ち、学習者や患者のニーズに応じて喜んで対応する。受け入れを実践することは、私たちのレジリエンスを強化する。レジリエンスとは、軽さ、ユーモアのセンス、柔軟性を採用することである
臨床指導の最終的な目標は、学習者が現在、そして将来のキャリアにおいて提供する患者ケアを向上させることである。マインドフルな学習者は、より効果的に学び、より多くの思いやりを実践し、最終的には患者の転帰の改善につながる可能性がある
ヒント7 学習者の自己認識を開発するためのガイド
学習者自身の注意力に基づいて、教え方の複雑さと量を適応させます。学習者が学習を行うためには、学習者が関与していなければならない。好奇心を示しながら、教育者は「この学習者は学びたいと思っているのか」と自問する。マインドフルな教師は学習者が学びたくないと言っても怒らず、受け入れを実践し、学習者と協力して学習計画を個別化します。
学習者が空腹や睡眠不足であることを示す兆候を探すことができます。感情的な問題も学習者の学習準備に影響を与えることがあります。感情的な疲労は、家庭内のストレス要因、事前での学習者の役割、または悪い知らせの伝達などが原因で発生することがある。さらに、学習者は過負荷のポイントに達し、追加の情報を得るための学習能力を持たないかもしれない。
学習者に学習への意欲と準備ができているかどうかを考えるように求める教師は、学習者に内向きになり、自己認識を深めるように促しているのです。
ヒント8 学習者が自分の考え、偏見、感情に気づくことを開発するためのガイド
学習者は自分の偏見を認めることに抵抗があったり、恥ずかしさから自分の偏見について話すことを躊躇したりすることがある。ロールモデルは、教師が偏見の蔓延に対処するために使用できる効果的なツールである。教師は、患者や他のチームメンバーとの交流に影響を与えた自分自身の偏見について話し合うことができる。また、教師は、偏見が自分に影響を与えていたことに気づいた後に、自分自身を振り返ることもできます。偏見が自分に与えた影響をモデル化することで、教育者は、学習者が自分の偏見と向き合うことを勧められたときに、抵抗感や不快感を和らげることができます。
また、バイアスについての会話の頻度を増やすことは、そのタブーを減らすことにもなります。その分野の人とのネガティブな交流が原因で特定のトピックやスキルに興味を持っていないことや、将来の研究分野に不可欠なものではないと考えていることを明らかにすることができます。
自分の偏見がどのように学習を形成しているかを学習者が認識することは、専門職としての成長に不可欠であり、偏見が患者ケアにどのような影響を与えているかを学習者が認識することは、思いやりのある患者中心のケアを提供するために不可欠です
ヒント9 学習者の受容を教える
マインドフルな指導者は、学習者の意識を監視するだけでなく、学習者自身の意識を開発するためのトレーニングも行います。一旦学習者が意識を持ったとしても、特に予期せぬ事態に対応する際には、受容を実践するための助けが必要になります。予期せぬことは、患者からの予期せぬ反応によって明らかになることがよくあります。多くの場合、学習者は、微妙な感情の合図を察知したり、不安定な感情に反応したりして、患者を中心とした対応ができるようになる準備ができていないことが多いのです。マインドフルな教育者は、共感的な行動のヒントを共有し、学習者を助けるために受容の行動をモデルにしている。臨床医が予期せぬ事態に対応するのを助けるために特に有用なツールは「PEARLS」である。その要素は以下の通りである：「partnering, showing empathy, apologizing, demonstrating respect, legitimizing emotion and providing support」パートナーとなること、共感を示すこと、謝罪すること、敬意を示すこと、感情を正当化すること、そしてサポートを提供することである。もう一つのツールは「NURSE」である：「naming, understanding, respecting, supporting and exploring」名前を付ける、理解する、尊重する、支援する、探求する。
マインドフル教育では、患者に対するチームのアプローチについて、臨床推論に誤りがあったのか、結果は偶然のものだったのか、何かミスがあったのか、などを振り返りながら学習者を導くことが必要である。このような省察の指導は、学習者に精神的な柔軟性を教える上で重要な要素であり、将来の患者ケアのための能力を身につけるのにも役立つ。学習者が受容を実践すると、患者は独自の方法で反応すること、そして医学ではほとんどのことが一筋縄ではいかないことを理解するようになる。受容を実践することで、学習者は適応し、燃え尽き症候群になる可能性を減らすためのレジリエンスを身につけることができる。
ヒント10 学習者の知識や他者への好奇心をサポートする。
好奇心が学習にプラスの影響を与えることを指摘してきた。マインドフルな教師は好奇心の重要性を認識し、探究心の文化を提供する。教師は学習者に質問をするように明示的に誘い、学習者に挑発的な質問をする。時間の制約のために答えられずに放置されていたかもしれない学習者の質問を確実にフォローアップするための仕組みを作ります。ソーシャルメディアを使用し、学習グループ全体に質問を投稿することで、関係者全員がアクセスできるようになり、学習者の未回答の質問が正当性を持つようになる。
マインドフルな教育者はまた、個人としての患者に対する学習者の好奇心を刺激する。彼らはベッドサイドでの指導を通して、このことを自分自身で模範とする。さらに、患者の家族のことや興味のあることを学習者に尋ね、病状だけでなくその人のことを知ることの価値を促進する。マインドフルな教師は、好奇心を示す学習者を褒め、マインドフルな学習者がチームのメンバーのために真のケアをしていることを褒め称える。そ
ヒント11 学習者の選択した価値観や学習目標に合わせた指導を行う。
患者との診察、ローテーション、シフト、手技など、どのような学習シナリオにおいても、学習者は独自の学習目標を持っています。教師がそれらを学習者と共有することが重要です。一度リストアップされたすべての目標について話し合ったり、交渉したりすることで、学習者と教師が特定のインタラクションの学習目標に優先順位をつけることができるようになる。学習者はより責任感を持つようになったが、学習者のパフォーマンスに何が期待されているかを知ることで、学習者の感情的なストレスが軽減され、教師も評価に集中できるようになり、ストレスが軽減される。このパートナーシップは、学習者の行動変容を促進し、学習者の成長を促進することに集中するようにフィードバックの文化を変えるのに役立つ。
ヒント12 学習者のパフォーマンスに対する意識の共有
目標が効果的に伝えられると、学習者の態度やパフォーマンスを評価することができる。マインドフルな教師は、学習者の評価を直接、理想的には可能な限りその場に近い形で、率直に共有します。これにより、学習者が教師が観察したことや考えたことを推測することを最小限に抑えることができる。教師は、学習者の行動や行動に焦点を当てて、非批判的な方法でこのフィードバックを提供すべきである。マインドフルな教育者は、このプロセスの目的が学習者の利益と成長のためであることを認識しているので、共通の目標に基づいてオープンに評価する。具体的なフィードバックを提供し、成長の余地があると判断された場合には、是正措置の計画を立てる手助けをする。
学習者が自己評価を共有できるように十分な時間を確保し、学習者が教師の評価に対する振り返りや反応を話し合う時間を設けるべきである。このようにして、教師と学習者は学習者のパフォーマンスに対するそれぞれの意識を共有することができます。
