Can cardiac auscultation accuracy be improved with an additional app-based learning tool?
Sarah Garvick, Chris Gillette, Hong Gao, Nathan Bates, Joshua Waynick, Sonia Crandall
First published: 08 February 2022 https://doi.org/10.1111/tct.13462
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13462?af=R
はじめに
多くの施設では、心臓の聴診を指導するためにシミュレーションの「イベント」を利用している。調査によると、これらの「1回で終わる」イベントは繰り返しを制限し、コストがかかり、間隔学習や検索練習などの学習科学の技法を取り入れていないことが分かっている。実際の患者の心音の大規模なライブラリに無制限にアクセスできるLittmann Learning™モバイルアプリは、教育者がこのトレーニングを提供するために活用できる費用対効果の高いツールであると私たちは考えました。
トレーニング方法
介入群（PA22）と非等価の比較群（PA21）からなる準実験的な前後関係デザインである。介入群では新規のモバイルアプリによる心臓聴診カリキュラム（MACAC）を使用し、比較対象群では標準的な教則指導を受けた。データの分析には一元配置分散分析が用いられた。
＊MACAC パート 1: Littmann Learning™モバイルアプリモジュール
PA22の学生全員がLittmann Learning™モバイルアプリを購入した。これらの学生は、自分のペースで、しかし毎週の学習目標に対応した14のリスニングモジュールを独自に完成させた。各モジュールには5～20のタスクがあり、各タスクではそれぞれ最大4つの音を聴く機会が与えられました。タスクの答えを選択すると、その音に関する情報が、正確さに関係なく表示されました。各課題は何度でも挑戦することができるが、正解を選ばないと次の課題に進めないようになっている。モジュールは、すべてのタスクが完了した時点で終了とした。学生は何度でもモジュールを繰り返すことができた。
結果
合計174名のPA学生が研究に参加した。MACACを修了した学生と修了しなかった学生の間で、知識と聴診のスコアに有意な差（p＜0.001）があった。PA22の教訓年度知識得点はPA21の教訓年度および臨床年度知識得点よりそれぞれ4.11点および2.96点高かった（p < 0.001, d = 1.61, p < 0.001, d = 1.32）。また、PA22の聴診スコアはPA21の臨床スコアより平均0.83点高かった（p＜0.001、d＝0.6）。
結論
本研究の教育的意義は、モバイルアプリを用いて個別学習、反復学習、間隔学習を行うことで、心臓聴診スキルの知識構築と検索練習が容易になることを実証したことである。カリキュラムはアプリを通じて配信されるため、学生は自分の好きな時間に好きなだけ復習することができ、知識習得には間隔学習と反復学習が重要であることが実証されました。しかし、リスニングの練習をより自主的に、学習者のニーズに合わせて行えるようにするため、その後のコースでは、修了が義務付けられているモジュールの数を減らす予定です。その代わり、学習者はコンピテンシーを証明するために必要なだけのモジュールを修了し、最終的な学習成果を習得することに集中することが奨励される。
最後に、このカリキュラムモデルは、一見、移植性があるように見えます。適切な教育ツールを用いて、繰り返し学習、間隔学習、個人練習という同じ概念を、肺の聴診や心電図の解釈といった他の指導にも適用することを計画しています。このプロジェクトの次のステップとしては、MACACの修了が、その後のトレーニングや診療における心音異常を検出する能力の向上と関連するかどうかを評価することである。以上のことから、心臓聴診を指導する医学教育者は、マネキンや特異なシミュレーションイベント以外にも、学生の心音へのアクセスを向上させ、臨床スキルを向上させるためのアプローチを検討する必要がある。
