責任を感じる：医学部最終学年の学生が臨床課題を遂行する際の感情的経験を探る

Feeling the responsibility: Exploring the emotional experiences of final-year medical students when carrying out clinical tasks

Miriam AlexanderORCID Icon,Ronja BehrendORCID Icon,Anne FranzORCID Icon &Harm PetersORCID Icon

Received 26 Oct 2023, Accepted 30 Apr 2024, Published online: 21 May 2024

目的
臨床現場での学習を運用するために、EPA（Entrustable Professional Activities）という概念が用いられるようになってきているが、専門的な仕事を遂行する際に責任を感じている学習者の感情についてはほとんど知られていない。

研究方法
我々は、クラークシップ最終学年の医学生が臨床業務を遂行する際の感情体験を調査した。オンライン反省日記を使用した。テキストエントリーは、EPA フレームワークと達成感情の統制価値理論を参照しながら、帰納的-演繹的内容分析を用いて分析した。

結果
学生は様々な臨床課題を遂行することに関連した様々な感情を記述した。彼らは、楽しみからリラックスに至るポジティブな活性化感情と、不安から退屈に至るネガティブな不活性化感情を報告した。

学生たちは臨床業務を行う際、個々のタスクに対してさまざまな感情を報告しました。

たとえば、手術に参加することは楽しさ（ポジティブ-アクティブな感情）を引き起こし、一方で緊急事態に対処する際には圧倒され、不安や恐怖（ネガティブ-アクティブな感情）を感じました。ルーティンタスク（血液採取など）は退屈（ネガティブ-デアクティブな感情）を引き起こしました。

ポジティブな感情: 学生は、手術室でのタスクを繰り返すことで楽しさやリラックスを感じました。熟練度が増すと、自信を持ってタスクに取り組むことができました。

ネガティブな感情: 逆に、熟練していると感じているタスクで問題が発生すると、失望（ネガティブ-デアクティブな感情）や不安（ネガティブ-アクティブな感情）を感じました。

ネガティブな感情: 自分の知識やスキルに自信がない場合、特に監督なしで複雑な医療相談を行う際には不安や恥ずかしさを感じました。

適切な監督: 学生が自分の能力に見合った適切なレベルの監督を受けると、楽しさや誇りを感じました。

不適切な監督: 監督が不十分であったり、学習支援が少ない場合には、失望や恥ずかしさを感じました。

また、質の高い監督（段階的な指導やフィードバック）は楽しさや動機付けを高め、学生が困難なタスクに取り組む際の恐怖を和らげることができました。一方で、否定的なフィードバックや誤解されるとフラストレーションが生じました。

タスクの特徴: 新しいまたは複雑なタスクは高価値と認識され、ポジティブな感情を引き起こす一方で、ルーティンタスクは低価値と認識されやすい。

タスク遂行能力の認識: タスクを遂行する能力の認識は、ポジティブな感情を引き起こし、学習動機を高める。

自律性の増加: 自律的にタスクを遂行することでポジティブな感情が生じ、自己効力感が高まる。

監督: 適切なレベルの監督は、学習プロセスにおいて感情の調整とサポートに重要である。

監督者の役割: 監督者は学生の感情状態を認識し、適切にサポートすることで学習動機を高めることができる。

自己調整: 学生は自分の感情を認識し、それに基づいて助けを求めることが重要である。

感情状態の認識: 学生の感情状態は、タスク遂行能力と監督の適合性を示す指標となる。

感情のサポート: 監督者は学生の感情状態を積極的にサポートし、ポジティブな学習環境を提供することが重要である。

ポイント

医学生は、ほとんどすべての臨床業務を遂行する際に、さまざまな感情を経験する。

学生の感情は、課題遂行に対するコントロールの認知や課題の価値の認知の指標となりうる。

彼らの感情体験は、職場学習のためのEPA フレームワークの主要な要素と一致している。

ポジティブで活性化する感情や学習意欲は、学生が認識している課題遂行能力に見合った監督レベルによって引き出される。

医学教育つれづれ