Perceptions and processes influencing the transition of medical students from pre-clinical to clinical training
Bunmi S. Malau-Aduli, Poornima Roche, Mary Adu, Karina Jones, Faith Alele & Aaron Drovandi
BMC Medical Education volume 20, Article number: 279 (2020)
背景
前臨床から臨床医学研修への移行は、多くの場合、いくつかの課題に特徴づけられており、学生の幸福と学習経験に異なる影響を与える可能性があります。スムーズな移行を実現するためには、学生がどのように困難なプロセスを乗り越えていくのかを理解することが重要である。
移行のためのフレームワーク
移行心理学的観点からは、移行は個人の生活空間における何らかの形での不連続性に対処するための新しい行動反応を開発する複雑なプロセスとして記述されている。臨床段階に移行する際には、学生は学習課題に遭遇し、課題の習得、適応、役割の明確化、社会的統合を開発することを必要とする。
Westermanの移行フレームワークは、医療移行における破壊的要素、対処戦略、移行プロセスにおける個人的な開発と成果を区別している。この移行フレームワークは、医療訓練における移行プロセスに組み込まれた重要な概念を記述しているため、本研究ではこの移行フレームワークを利用した。
破壊的要素とは、学生に求められる新しい経験であり、新しい環境（前臨床から臨床への移行）の結果として遭遇する課題のことである。新しい課題に遭遇することは、通常、新しい環境に適応するため、および／または激しい移行を緩和するための対処戦略の開発を促す。研究では、先輩の意見を求めること、仲間の中で学ぶこと、レジリエンスが学生の良好な対処法やポジティブな適応と相関していることが示されている。臨床移行における対処戦略は、研究を成功させるために必要であり、期待や個人的なレジリエンスなどの要因によって促進することができる。さらに、個人の成長と成果は、対処戦略の開発によって達成された内在的な潜在能力や資質を反映しており、最終的には要求された課題の達成に貢献する。さらに、個人の個人生活や臨床環境の文脈の中には、移行のこれらの要素に内在する要因がある。学部臨床研修への移行に関する最近のスコーピングレビューでは、移行のこの段階の社会的・発達的視点を探求する研究の必要性が強調されている。このアプローチは、円滑な移行を達成するために、学生の人間関係の構築とエンパワーメントに焦点を当てている。
方法
本研究では、最初の臨床学年（4 年目）に入学した医学生を対象に、調査、フォーカスグループ、インタビューを用いた混合方法を用いた。調査参加者は、5段階のリッカート尺度を用いて、専門的な社会化、仕事量、患者との接触、知識と技術、学習と教育の分野における移行期の経験に関する項目を評価した。質的質問では、移行における課題、対処戦略、スムーズな移行を促進するための推奨事項を探った。調査データは、定性的データから新たなテーマを設定するためにテーマ別分析を行いながら、記述的統計と推論的統計を用いて分析された。ウェスターマン・トランジション・フレームワークは、調査結果の三角測量に利用された。
調査結果
調査には合計 141 名の学生が参加し、フォーカスグループディスカッションとインタビューには 12 名の学生が参加した。
臨床実習開始時には緊張していた学生が 68％と多かったが、半数以上（55％）は精神的には実習を開始する準備ができていると感じていた。また、ほぼ同数の学生が臨床実習への準備ができていると感じており（44％）、臨床実習前から臨床実習への移行がスムーズにできていると感じていた（45％）。多くの参加者は配置の最初の数週間を楽しんでいたが（77％）、新しい環境に適応するための時間も必要であった（70％）。半数近くの参加者が前臨床から臨床研修への突然の移行を経験し（44％）、ストレスを感じていると回答した（42％）。多くの学生は、実習先の仲間（81％）や他の臨床スタッフ（71％）と容易に協力することができた。ほとんどの学生は、教員による紹介・オリエンテーションに満足しており（74％）、移行を容易にするためには良いオリエンテーションの重要性を認 識しており、臨床実習に参加するすべての新入生に一般的な紹介を提供することを支持している（78％）。
移行と専門的社会化の領域で観察された有意な性差は、臨床実習の開始時の不安に関連しており、女性の方が臨床実習の開始時に 緊張している（P < 0.001）、不安を感じている（P = 0.010）と報告していた。同様に、女性は前臨床研修から臨床研修への移行が突然で（P = 0.033）、新しい環境に適応するためにはもっと時間が必要だと感じていた（P = 0.002）。さらに、女性は男性に比べて大きなストレスを経験したと報告した（P = 0.021）。しかし、臨床配置は男性に比べて女性の方が予想以上に良好であることが証明された（P = 0.049）。
前臨床研修が実習に関連していると感じたのは半数（51％）にとどまったが、より多くの参加者（86％）は、症例に基づいた学習が実習への良い準備になったと同意した。参加者の大多数は、患者との接触を模擬した学習は良い準備になったと報告し（79％）、これを通じて多くのことを学んだと報告した（75％）、チュートリアルを通じて多くのことを学んだと報告した（80％）。患者の引き渡し時（68％）よりも、ベッドサイドでの指導（83％）の方が、より多くの参加者が学んでいることがわかった。興味深いことに、多くの参加者（92％）が後輩の教員や先輩医学生を良い先生と認識していた。臨床実習の最初の学期は、多くの学生（75％）にとって、自分のキャリア選択が正しかったことを再確認させてくれた。
同様に、定性的な調査結果では、仕事量と専門的な社会化が破壊的な新規要素として認識され、学生は知識のギャップを認識しているために、不十分さと無能さを感じていることも報告されました。これらの欠点や課題は、不安やストレスに対処する方法として、仲間や先輩医学生のサポートを求めることで解決した。学生たちは、医学生が進歩するにつれて、この移行は緩やかなプロセスであり、本質的な学習曲線であることを認め、受け入れていった。
臨床研修で新たに遭遇した課題の一つに、自己管理型学習がある。学生はこれが特に困難であることを指摘していた。参加者はまた、臨床前の時代に得られたものと比較して、頻繁に構造化された講義がないことも報告した。参加者は、仕事と診療の間の時間を管理することが困難な仕事量の増加を特徴とするタスクの変化を認識した。これは、学業と外部の仕事を両立させている学生に特に見られました。移行期に遭遇した破壊的な新要素は、様々な対処戦略によって対処された。参加者は、前臨床期から臨床期への移行を取り巻く変化の時期を、医学研究の典型的な、職場の中で逃げ回って学ぶことを意味するものと認識していた。
おわりに
前臨床期から臨床期への移行過程は、学生に無能感や準備不足の感情を抱かせる破壊的な新要素が導入されることで、ストレスが多く、突然のことと考えられている。教育者は、臨床的な学習環境を育成し、力を与えることに重点を置き、学生のための反射的で変容的な生涯学習の機会を促進する社会的・発達的戦略を開発することを検討する必要がある。
