The lecture-free curriculum: Setting the stage for life-long learning: AMEE Guide No. 135
Dean Parmelee ORCID Icon, Brenda Roman ORCID Icon, Irina Overman ORCID Icon & Maryam Alizadeh ORCID Icon
Published online: 09 Jul 2020
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健康科学教育の指導を「講義なし」へと転換することを提案します。この提案の根拠、目標達成のためのアプローチと戦略に関するガイダンス、考えられる課題、そして私たちが考える付加価値のある成果を提示しています。その背景には、学習の科学と科学と臨床推論の学習の進歩、能動的で参加型の学習戦略がより良い結果をもたらすという議論の余地のない証拠、教室内外での現在の技術インフラ、最良のインストラクショナル・デザインなどの要因がある
ポイント
教育学は、講義を廃止し、検索に基づく実践、精緻な尋問、自己説明、メタ認知を取り入れた学習セッションに置き換えることを支持している。
全体的なカリキュラムの設計は、間隔をおいた反復と内容の挿入を強調すべきである。頻繁にローステークスのテストを使用することで、教員と学生は学生が何を知っていて何を知らないのかをよりよく理解することができる。
今日の学習者はビデオを見ることを好むが、教室での能動的な学習に備えて読書をする。課題を計画する際には、必要な時間を考慮に入れておく必要があります。
ピア・インストラクション、チームベースの学習、問題ベースの学習は相乗的に使用することができ、学生が生物医学と臨床科学を習得するための良い選択である。
「講義なし」への転換は困難であるが、医学教育を前進させ、生涯学習を必要とするキャリアのために学生を最高の形で教育するためには必要である。
認知神経科学からの貢献
・検索ベースの学習
学習を理解し、促進するための鍵は、検索を通じた学習である。学習者にとっては、情報はよりよく記憶され、新しい状況に適用され、目的を持ってそれを検索すればするほど、得られた知識が得られる。インストラクターにとっては、授業外の課題に対して「検索に基づく」活動をデザインし、授業内の課題に備えて学習者を準備させることが教育の課題である。
・間隔をあけた反復
最初にそれを学習してから時間のギャップが生じた後に教材のブロックを復習することは、記憶に定着させるのに役立つ。インストラクターのために、意図的に時間のギャップの後で材料を取り出すことを要求する学習活動を計画することは、その材料を学ぶことを保証するのに役立ちます。これは、重要なコースの概念を'足場'にするときに特に適用されます。
・挿入
情報量の多い」HPEに適用される思慮深い指導設計は、複数の関連する概念を同時に取り入れるというこの戦略を取り入れています。挿入のために、心血管のようなシステムでは、基本的な解剖学から始まり、すぐに分子メカニズムの基礎となる生理学に移行し、次に解剖学に戻って心電図（ECG）がどのように機能するかを理解します。反復を重ねるごとに、最初のトピックを次のレベルの複雑さで学習することができます。
・頻繁なテスト
研究によると、テストは学習を向上させることも示されている。「反転教室」は、授業外と授業中の活動の両方で頻繁に「テスト」を実施するように設計されている。すぐにフィードバックを提供することで、学生の学習意欲を高めることができる。
・精巧な質問と自己説明
精巧な質問とは、新しい内容を学習する際に「なぜ」質問をすることである。自己説明とは、ある概念について自分の考えを自分自身や他の人と共有することである。自分の考えを他の人や自分自身に見せたり、明確に説明したりすると、学習はより効果的になります。インストラクターは、個々の学生や小グループが、隣の仲間やクラス全体に自分の考えを説明するために、複数の機会を作ることができます。
・メタ認知
HPEでは、学習者が自己管理型になり、生涯学習者になるためのスキル、態度、習慣を身につけることを最優先事項としています。これを実現するためには、学習者はメタ認知スキルとよばれる「...個人が現在の知識とスキルのレベルをモニターし、限られた学習資源を最適な効率で計画し、配分し、現在の学習状態を評価し、認知戦略を修正または変更することを可能にする」スキルの開発が必要である。
科学と臨床推論の学習
臨床推論とは何か、それがどのように発展するのか、それがどのように評価されるのか、それがどのように学習され、どのように教えられるのかなど、臨床推論に関する研究は進化している。
学習がどのように行われるかに合わせた学習活動を作成する際には、臨床推論を伴って発展する生物医学の学習（HPEの前臨床段階）を取り入れるべきであると結論づけている。
(1) 生物医学と臨床科学を統合した臨床問題解決活動
(2) 学生間で頻繁に議論を交わしながら臨床推論を構築する共同活動
(3) 知識のギャップを特定し、成功した学習戦略を強化するための学習に対する頻繁なフィードバック
(4) 広範な読書のための十分な授業外の時間と、学習に対するメタ認知的アプローチを開発する機会。
積極的で活発な学習
大学レベルの科学学習の領域では、受動的な講義ではなく、学生が積極的に教室に参加しているときの方が学習効果が高いという証拠は、議論の余地のないものである。学生は、資格試験に合格したり、優れた成績を収めたりするために必要なことを学ぶことに高いモチベーションを持っていますが、彼らはまた、職場での「実践」に役立つことを学びたいと考えています。彼らは、これらの目標の両方に対応したカリキュラムの取り組みを高く評価しています。
リーダーシップ（直接および分散）、対人コミュニケーション、チームワーク、メタ認知的実践など、医療専門職に不可欠な非認知的能力を学生が学び、実践の機会を提供するのに役立つ、エビデンスに基づいた教育戦略があります。
以下は、3つの戦略の違い、それぞれの戦略がどのように相互に補完し合っているか、そして私たちのプログラムに合わせるために行った適応と修正について説明しています。
・ピア・インストラクション（PI）
講師は高度な課題から派生した概念指向の質問を書き、学生は数分考えた後、彼らの「クリッカー」を使用して質問に答えます。その問題に対するクラスの成績が、講師が回答システムソフトウェアを介してモニターされ、正しい回答のコンセンサスが得られなかった場合、学生には数分間の時間が与えられ、近くのクラスメートと回答について話し合った後、個人的に再度回答してもらいます。このようなピアの議論の結果、学生は学習した内容に基づいて最初の答えを変更することができます。2回目に続いて、講師は学生をランダムに選び、どのようにして自分の答えの選択にたどり着き、他の学生を排除したのかを説明します。講師は、追加の探究的な質問をし、誤解を明確にし、簡潔に重要な学習ポイントを強調することによって、この段階の間に強力な「教育の瞬間」のための機会を持っています。
ピア・インストラクションは、講義ベースの指導よりも学習成果が向上していることを実証していることに加えて、学生が新しい難解な教材を学習する際の自信レベルを高めるのに役立つことが示されている。検索ベースの練習、ピアピアの談話と議論、インストラクターの明確化は、新規概念問題の解決に適用可能な知識の獲得につながる。このカリキュラムはチームベース学習（TBL）とは異なり、「チームワーク」や合意に基づく意思決定はありませんが、学生は自分の答えを説明したり、他の人がどのように質問に対処しているかを学んだりするために、お互いに厳しく関わっていきます。講師の役割は、探究的な質問をし、クラス内での議論と対話を促進し、誤解を明らかにするために「ジャストインタイム」の教育を提供することです。
・チームベース学習（TBL）
TBLはPIとは異なり、主に5～7人の少人数のグループを用いて、長期間にわたってチームとして活動するという点が特徴です。彼らは自分のキャリアの中でどのような問題に遭遇するかについて合意の上で決定します。チームの学習への貢献度を仲間が評価することも含まれています。
TBLモジュールの構成は以下の通りである。(1)準備または実験課題、(2)授業開始時に個人でRAT（Readyiness assurance test）と呼ばれる10～15問の多肢選択テストを行い、その後、チームで同じテストを受けて答えのコンセンサスを得る、(3)特に難しかった問題についてクラス全体でディスカッションを行い、講師が誤解を解き明かす、(4)講師が重要な学習のまとめを行う。(4)講師はRATで得られた重要な学習ポイントをまとめます。(5)チームは、臨床ケースから派生した2～4の複雑な問題で構成されるチームアプリケーション(tAPP)に取り組みます。学生の成績は、個人の成績とチームの成績の両方で構成される。
PIと同様に、TBLの段階的な手順（検索練習、ピアの精緻化、フィードバック、学習の移転）は、リーダーシップ、対人コミュニケーション、チームワークなどの非認知的スキルの開発に加えて、知識の再強化という仮説を支持している。
・問題解決型学習（PBL）
PBLは、新規の臨床症例を理解するために何を学ぶべきかを特定し、学習目標の研究を行い、ファシリテーターによる最小限の指導で小グループで仲間と議論し、症例の「問題点」とその解決策の理解を明確にする方法を学ぶことで、学生が「自己指導型学習者」になるための仕組みを提供します。
PBLの最大の強みは、臨床実習に重要な非認知的コンピテンシーである「不確実性への対処、医療の法的・倫理的側面の理解、コミュニケーションスキル、自己主導型の継続学習」を開発することである。1つの症例は1週間で始まり、翌週には終了します。症例の終了時には、グループ内のすべての学生が、グループ内で特定された学習目標を研究し、習得することが期待されています。グループの学習への貢献度、議論の中で明らかになった内容の理解度、学習に使用した資料の質、プロフェッショナリズムについて学生を評価します。
実施のための課題と戦略
フィンクの分類法を利用した。これは、6つの相互に関連し、相互に支え合う領域を特定しています。(1)学び方の学習、(2)基礎知識、(3)応用、(4)統合、(5)人間的側面、(6)思いやりである。
講義は、学生から学び方を学ぶために必要な課題を奪います。講義は、生涯学習や臨床実践に必要なチームワーク、リーダーシップ、対人コミュニケーション、メタ認知スキルを開発する機会を提供していません。すべての教育・学習活動は、能動的で積極的なものでなければならず、簡単には評価されない「成果」も含まれていなければなりませんでした。また、授業の準備をするために必要な時間を授業外でも十分に確保したいと考え、授業時間を1日3時間に制限しました。
この世代の医学生に対する私たちの最大の課題は次のとおりである。
(1)批判的思考を養うために必要だと感じている、広範で批判的な読書（量と詳細の深さ）に対する抵抗感と経験のなさです。
(2) 「答え」が複数の変数の解釈に依存していたり、高度に文脈化されていたりするような選択肢を探るための議論には消極的で、「ただ答えが知りたいだけ」である。
教員にとっては、「講義なし」への移行には多くの適応が必要である。以下は、教員が抱える多くの疑問や懸念を表しています。
学生がテストに合格するために必要なすべての情報が入った何百ものパワーポイントのスライドをどうすればいいのでしょうか？私は講義をする方法を知っています。効果的なファシリテーターになるためにはどうすればいいのでしょうか？
アクティブラーニングの教室は混沌としているように見え、権威への敬意が薄れているように見える。
1時間ごとの講義形式なしで、学科の予算はどうやって決まるのでしょうか？
私は臨床医ではなく科学者です。
私は臨床医ですが、基礎科学をすっかり忘れてしまいました。どうすれば再学習できますか？
私たちには講義室がありますが、それは共同学習を助長するものではありません。
以下の点に焦点を当てて、考えてみましょう
この質問や演習は課題や以前に学習した内容と一致しているか、再検討が必要か。
難しい課題は適切ですか、それとも量が多すぎますか?
この問題は知識の応用を必要としているか？クラスでの議論を盛り上げることができますか?
複数の「正解」がある場合、教室でのファシリテーションはどのように異なる解釈や議論に対処するのか?
講義ベースのカリキュラムとは全く異なり、私たちの教員は授業の進行に合わせて学業成績のデータを受け取り、TBLやPIのサマリーデータも受け取ることができます。もはや出席者が学習しているかどうかを推測する必要はありません。授業の最後には、学生が理解するのに最も苦労したトピックや分野を講師が把握し、その課題に自分でどう対処するかを一文書いてもらうなどの反省的な練習をして、セッションを終えることができます。
まとめ
「教育とは事実を学ぶことではなく、考える心を鍛えることである。アルバート・アインシュタイン、1921年」。
最初に「調べてみないとわからない」と答えたことを紹介しています。医療従事者の学生は、資格試験に合格するために、膨大な量の情報と知識を習得しなければなりませんが、開発されなければならない多くの非認知的なスキルと属性があります。他の人と協力して学ぶ方法を学ぶことは、HPEにとって重要な鍵となります。
