Medical Student Education in the Time of COVID-19
Suzanne Rose, MD, MSEd1
Author Affiliations Article Information
JAMA. Published online March 31, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5227
このパンデミックは、学生が無症状のときにウイルスを拡散する可能性があり、研修中にウイルスを獲得する可能性があることを認識した上で、患者の安全性に関する実践的かつロジスティックな課題と懸念を提示している。
2020年の医学生教育
10年以上前から医学部では、講義の廃止・縮小、解剖学や実験室の代替・強化にテクノロジーを活用すること、チームを中心とした能動的・能動的・自己指導的な学習の実施、個別化・専門職間教育の推進など、教育学の変革に取り組んできた。ほとんどの医学部では、最初の12ヶ月から18ヶ月の間、学生は物理的な場所に集合し、小グループでの対話型の問題解決やディスカッションを行っている。医学部の最後の18ヶ月間は、学生が高度な臨床ローテーション、レジデンシーの前のサブインターンシップ、または学術的なプロジェクトに参加するなど、個々のニーズに合わせて設定することができる。
COVID-19が学習環境に与える影響
社会的距離を置くことは、COVID-19の出現以来、最も効果的な予防戦略である。過去数年の間に、多くの教員はすでに「いつでもどこでも」非同期学習のための個別指導を提供するために教室を「反転」させていた。しかし、学生は、標準化された患者との臨床指導や本物の患者ケア環境での臨床指導だけでなく、小グループでの交流、研究室セッション、シミュレーション、スキルセッション（例えば、ベッドサイド超音波検査の学習）のために招集されていた。
COVID-19に対応して、医学教育の教員は、基礎科学、医療システム科学、さらには行動科学のコンテンツを含むオンライン形式へと準備教育課程全体を迅速に移行している。小グループ形式ではバーチャルチームの設定でオンラインで行われ、臨床スキルセッションはオンラインで行われることもあれば、場合によっては延期されることもある。試験もオンライン設定に移行している。コンテンツ資料の更新はオンライン形式の利点であり、バーチャル活動は機能的に見えるが、これらの変更の成果はその後の評価が必要である。職場や医学部の環境から家庭への移行は、孤立化、電子メールの使用の増加、仕事と家庭の境界線の確立に苦労する結果となり、教員、学生、サポートスタッフに影響を及ぼす可能性がある。
臨床現場での医学生の役割は、理想的には、学生は指導を必要とする学習者としてチームの一員である。学生の職業的アイデンティティの形成は、学生が患者を優先し、利他主義を志すことを学ぶ中で、このような環境での指導とロールモデルに依存している。しかし、伝染性の高いパンデミックの出現により、ウイルスを感染させたり、病気に感染したりする可能性がある。他にCOVID-19検査の欠如、外科手術や日常的な予約のキャンセル、テレヘルス形式への移行に伴う教育の価値の低下、適切な個人用保護具（PPE）の欠如などが問題として挙げられます。
臨床実習セッションをオンラインに統合して早めに移動し、後から臨床環境に入ることができるようにすること、利用可能なバーチャルケースを作成して利用すること、アカデミックカレンダーを修正してし、臨床ローテーションを延期すること、学生がこの重要な状況を支援して学べるように、学生が追求している経験に基づく選択科目を含めて、学生をテレヘルス環境に参加させることなどが考えられる。
このような状況下での医学教育の重要な要素として、医学生に本物の患者体験を提供することが課題となっている。もし学校が臨床体験を延期した場合、２学年同時の実習になり、学習者の密度が教育に悪影響を及ぼす可能性がある（これは多くの地理的な場所ですでに問題となっている）。
今後の課題
「医師は病気の時は働く」という考え方は、医師よりも患者を優先する利他的でプロフェッショナルなものと考えられていた。しかし、COVID-19の状況の中で、病気の時に出勤する臨床医や、無症状で黙々とウイルスを潜伏させている可能性のある臨床医は、他の人へのウイルス感染を促進する可能性がある。したがって、プロフェッショナリズムと利他主義の文化を再定義し、たとえ善意であっても潜在的な行動の影響を考慮しなければならない。これは、COVID-19検査の欠如やPPEの利用可能性が限られているため、より一層困難である。
しかし、教育の連続性を超えた学習者は、この危機にある患者や地域社会をケアするために多くの方法で参加してきました。
COVID-19のパンデミックにより医療従事者が不足する可能性があることを認識し、学生は労働力の一部として従事し、臨床環境に組み込まれる必要があるかもしれません。
結論
このCOVID-19の危機の中にあって、アカデミックな教育コミュニティがこの経験から学び、現実的な解決策を実行するために、前向きで学術的なアプローチを優先させることが極めて重要である。そのためには、反省と評価が必要である。
教育者にとって、"make your work count twice"（1回目は自分の仕事のために、2回目はその仕事を出版して普及させるために（例えば、出版して奨学金に使う予定のカリキュラムを作成するなど）、教育的な奨学金のための計画を2回に分けて考えること）という表現は、これまで以上に必須のものとなっています。
学生が奉仕し、肯定的な効果をもたらすことができる分野の1つは、仲間、患者、コミュニティに対する教育者として、ソーシャルメディアやその他のモダリティを通じて利用可能なツールを使用して、肯定的な方法で行動に影響を与えるのを支援することです。
COVID-19の流行は、テレヘルス、適応型研究プロトコル、および解決策を達成するための柔軟なアプローチを用いた臨床試験の進歩により、医療における永続的な変革を表しているかもしれません。困難な経験（例：HIVの出現、災害への対応）から学ぶことで、発見、科学、患者ケアが変化した例は数多くあります。学生や教育者は、現在の変化の影響を文書化し、分析することで、新しい原則や実践を学び、将来に活かすことができます。これは、能動的なカリキュラムの革新と変革を背景にした医学教育の進歩に貢献する時期であるだけでなく、医学の多くの分野にとっても意味のある瞬間となるかもしれません。
