Innovation in Response to the COVID-19 Pandemic Crisis
Woolliscroft, James O. MDAuthor Information
Academic Medicine: August 2020 - Volume 95 - Issue 8 - p 1140-1142
doi: 10.1097/ACM.0000000000003402
COVID-19パンデミックは、学術医療センターのミッションのあらゆる側面を混乱させた。この危機への革新的な対応の数と迅速さは並々ならぬものがある。パンデミックが沈静化したとき、学術医療の世界は変わったことになるだろう。イノベーションの少なくとも一部が、学術医学の日常的な臨床・教育運営の一部となることを予想している。ここでは、バーチャルケア、在宅病院、診断と治療の進歩、バーチャル学習、バーチャル臨床学習といった模範的なイノベーションが、当局、学術医療センター、教員、学生に与える影響について考察しています。
COVID-19ウイルスが、わずか数週間前には想像もできなかったほどの規模とペースで、教育や臨床ケアシステムを混乱させる触媒となっているようである。何年も何十年も前から利用可能であったが、広く実施されていなかった技術革新が、突然標準になってしまった。
バーチャルケア
テクノロジーを駆使した空間や時間の非同期的なバーチャルケア、いわゆる「遠隔医療」の有用性と価値については、何十年にもわたって書かれ、研究されてきた。米国全土の臨床ケアシステムは、バーチャル受診の機能を大幅に拡大し、慢性疾患のフォローアップから急性期ケアのトリアージに至るまで、あらゆる問題のために対面をバーチャルに変えた。
多くの技術革新と同様に、バーチャル受診にも利点と欠点がある。患者にとっての利点は、利便性と、さらなる曝露のリスクなしにアクセスできることです。臨床医にとっては、急性疾患や慢性疾患の患者をケアしながら、医療従事者の被ばくを最小限に抑えることができることが利点である。また、バーチャルでスクリーニングされ、「フォワード・トリアージ」と呼ばれ、対面での訪問が必要と判断された患者との対面訪問のための臨床リソースを最大限に活用することができる。
教育においては、多くのプラットフォームを通じたビデオ訪問が一般的になるでしょう。非言語的に伝えられる情報はまだ少なく、会話の流れはいささか窮屈で、対面でのやりとりの社会的価値はなく、明らかに身体検査の機会もなく、当然ながら「ヒーリングタッチ」は不可能である。さらに、臨床医がビデオベースのバーチャルコミュニケーションツールの最適な使い方をマスターし、"ウェブサイドでのマナー "を身につけるには、学習曲線が必要である。
遠隔医療では、バーチャルでのニュアンスや、従来の対面患者コミュニケーションの教育・訓練と同等の「ウェブサイドマナー」の開発についての教育・訓練が必要となるだろう。演劇、メディア芸術、放送プログラムの教員との連携により、多くのことが得られる可能性がある。
在宅病院
このパンデミックは、COVID-19の症状を持つ人々が自己隔離を行い、重症でない限り自宅で治療することを推奨する結果となった。「自宅での病院」というコンセプトは研究され、院内感染の発生率の増加や医療費の増加を懸念しているにもかかわらず、一般的には第一選択や選択肢にはなっていませんでした。病院のベッドの制限のために代替のケア環境を使用する必要性があるため、重症で集中治療を必要とする患者を除くすべての患者にとって、病院での在宅ケアが好ましい選択肢となるようなイノベーションにつながるのではないだろうか？
ただ、学術医療センターの多くは入院患者の臨床収入に依存しているため、大きな財務リスクとなる。多くの教員にとって、病院での在宅ケアは、新しいスキルの開発と新しい役割の採用を必要とするだろう。学生や教員にとっても、このようなケアには、バーチャルなコミュニケーションスキルだけでなく、遠隔センサーデータの利用者となるための知識とスキルの開発も必要となるだろう。重要なことは、医師や研修医は、誤った情報を検出する方法を学ぶ必要があるということです。遠隔で患者をケアするには、異常信号が確認された場合には介入が必要となるような信憑性を確認する別の手段が必要となる。医学教育者は、工学系の教員と協力して革新的なコースやシミュレーションを開発し、自宅やその他の遠隔地で患者のケアを可能にする技術の長所と短所について、将来の医師を教育する必要があるのでしょうか？
診断と治療の進歩
COVID19の診断検査の開発と実施、そして治療的臨床試験の開始の速さには目を見張るものがある。ゲノムベースの検査は非常に正確に見えるが、それはサンプル中の検出可能なウイルスの有無を反映しているに過ぎない。その感度と特異度は、サンプリングの適切性から培地の輸送、技術的限界に至るまで、多くの要因に依存している。医師は診断を容易にする技術の付加価値を歓迎していますが、COVID-19の例は、高度な診断検査であっても臨床的判断と結びつけなければならないことを的確に示しています。現在のパンデミックは、一見健康そうに見える個人が、他人に危害を及ぼす可能性のある何か（この状況では感染症）に陽性反応を示した場合に、臨床医が直面する倫理的、専門的な問題を例示している。臨床医は、公衆の幸福を守るという観点から、その人に対する責任は何か？
バーチャル学習
教員は対面授業をバーチャル授業に変えている。この混乱はまた、一般の人々やメディアにはあまり目に見えないものの、広範なイノベーションにもつながっています。ウェブベースの教育プログラムは、今では医学部の学部は必要に迫られて、対面授業をバーチャルコースに急速に転換することが求められています。このようなイノベーションは、医学教育者がテクノロジーを活用して、成人学習について経験的に導き出された洞察を取り入れたコースウェアを開発する機会を提供しています。頻繁なテストとフィードバック、間隔をおいた学習とインターリーブ、閾値概念への焦点、足場作り、認知的過負荷の最小化、セルフペース学習などは、電子教材とバーチャルコースが提供する潜在的な利点の一つである。しかし、このようなテクノロジーを駆使した教育には、新たなスキルや教育機関のインフラが必要であり、単に講義を録画してスライドを掲載するだけではなく、時間と労力が必要となります。医学教育者は、TEDの専門家の講演の恩恵を受けることができるかもしれませんか？マーケティングの専門家から？本格的なゲームの開発者から？
医学部の教室や研究室で行われる社会的相互作用が、専門性を高める上でどれほど重要なのでしょうか？教員と学生の間のメンタリング関係を発展させる機会を犠牲にすることになるのでしょうか？そして非常に重要なことは、教員への潜在的な負の影響を無視することはできません。バーチャル・コースの開発の論理的な延長線上には、一握りの国内または国際的な「スーパースター・バーチャル教育者」の出現があり、その結果、現在の多くの教員の教育責任が撤廃されたり、大幅に変更されたりする可能性がある。しかし、テクノロジーを駆使したバーチャル学習は、取り組みの論理的な発展であり、コーチとしての役割を果たし、オンライン・ディスカッションを主催して司会し、フィードバックを提供する教員の必要性は変わらない。教員の必要性は継続していますが、その役割は劇的に進化する可能性があります。
バーチャル臨床学習
医学生の臨床ローテーションからの除去は、医師としての倫理的、専門的な能力開発に影響を与えるものは数多くある。
模擬患者とシミュレーション技術は、すでに医学教育の標準的な経験の一部となっている。模擬患者を使ってコミュニケーションや身体検査のスキルが開発され、学生や研修医は、患者に手技を施す前に模擬手技の習熟度を実証することが求められる。拡張現実とバーチャルリアリティは、教育プログラム開発の次のフロンティアである。これらを十分に活用するためには、医学教育者は、ビデオゲーム開発者や軍など、拡張現実・バーチャルリアリティの最前線で活躍する人々と提携する必要があります。重要なことは、この新しい技術は有望ではあるが、シミュレーションは医学教育カリキュラムの中で実際の患者との出会いを補うものではあるが、完全に代替することはできないということである。医学教育者は、これらの革新的な技術を付加価値のあるところに応用することに焦点を当てなければなりません。
批判的な選択
COVID-19パンデミックは世界を変えた。学術医療と教員、管理者、学生の役割も変わるだろう。集団として、私たちは決断を迫られています。AMCや規制・認定機関の学部や指導者は、この危機が必要とするイノベーションを受け入れるのか。それらを恒久的なものにしていくのか、それとも今のところは我慢して、COVID-19以前の現状に戻っていくのか
