Healthcare Simulation: A Key to the Future of Medical Education – A Review
Authors Ayaz O, Ismail FW
Received 13 December 2021
Accepted for publication 25 March 2022
Published 5 April 2022 Volume 2022:13 Pages 301—308
DOI https://doi.org/10.2147/AMEP.S353777
背景
シミュレーションは軍事および航空分野での応用に端を発している。今日、シミュレーションは医療教育や資格取得のさまざまなレベルで実施されている。しかし、そのコストや複雑さに関する誤解や、その一貫性と妥当性を示す証拠の欠如により、その使用は世界中に偏在している。また、地域やその規範に特有の様々な要因によって、実施が妨げられることもある。資源に乏しい環境では、短期的なシミュレーションプロジェクトに使う外部資金を、現地の専門家との協力や現地での材料調達に回すことで、総費用を削減し長期的な利益を得ることができるかもしれない。近年、患者の安全性に焦点が当てられ、トレーニング期間の短縮が求められているため、教育者は学生や研修医に短期間で十分な量と質の臨床経験を提供することが負担となっている。さらに、COVID-19の大流行により、病気の蔓延を抑制するための臨床教育が大きく妨げられています。このような状況においてシミュレーションは有効であり、学習者の自信を向上させることができるかもしれない。我々は、シミュレーションを用いた医学教育およびその最適な適用方法に関する関連情報を得るために、MEDLINEでMeSH用語を用いた文献検索を行った。シミュレーションをカリキュラムに組み込むことは、その実施に不可欠なステップである。有資格のファシリテーターの監督のもとで意図的な練習や習熟学習を行うことができるため、この技術は医学教育において不可欠なものとなりつつある。
目的
医学教育におけるシミュレーションの適応、使用範囲、重要性、資源に関する課題を検討し、学習理論およびベストプラクティスガイドに従ってシミュレーションを実施する最善の方法を検討する。
結論
シミュレーションは、学生や研修医にリスクのない環境で臨床スキルを練習する十分な機会を提供する。前例のない世界的な大災害は、実行可能なトレーニングツールとしてのシミュレーションを模索する機会を与えてくれる。今後の研究では、LMICsにおけるシミュレーションを用いた医学教育の持続可能性に焦点を当てる必要がある。
シミュレーションの導入に対する当初の抵抗は、スタッフのトレーニングや高価な技術の維持にかかる経済的負担に起因していた。シミュレーションセンターの開発により、教育者のニーズと機器の入手の間の厄介なギャップを埋めつつある。近年、シミュレーションの忠実度とコスト削減に貢献しているものの、その一貫性と妥当性に関する問題が、世界的な適用が遅れている主因である
医療提供形態が急速に変化する中、医学生や研修医は最新の医療水準に追いつくという新たな課題に直面している。そこで注目されるのがシミュレーションである。シミュレーションは、すべての学習者に許容可能な種類と数の臨床シナリオを提供することができる。さらに、すべての参加者が同じシナリオや珍しい臨床症例に触れることで、臨床カリキュラムをより標準化することができるかもしれない。
シミュレーションは普遍的に高価な商品であるという認識を改めることが重要である。SPやパートタスクトレーナーのような低忠実度シミュレータは、容易に入手でき、安価で、簡単に導入できる。また、シミュレーションは精神運動能力を向上させるためだけのものであるという誤解を解くことも重要である。
シミュレーションに基づく医学教育（SBME）の利点は、資源の乏しい環境でも豊富な環境でも同等です。しかし、発展途上国では医療アクセスが不十分なため、この利点に対するニーズがはるかに高くなっています。SBMEを初級医療従事者のトレーニング、コミュニティワーカーの教育、医療従事者と現代医療に不信感を持つ地域住民の間の理解のギャップを埋めるために使用すれば、HSの全体的な効果を高めることができるかもしれない。
医学教育におけるHSの実施
学部および大学院の医学教育カリキュラムに教育戦略としてHSを取り入れるには、段階的なアプローチが必要である。第一段階は人的資源の確保である。不適切なシミュレーションの実施は、目標の未達成、学習効果の低下、参加者の意欲喪失、あるいは心理的影響をもたらす可能性がある。医療機関にとって、教育戦略としてのシミュレーションの導入・実施を計画する前に、このことを認識し、医療シミュレータの操作に関する適切なトレーニングを教員に提供することが非常に重要である。プレブリーフィング、シミュレーション自体、およびディブリーフィング（スキルサインオフを含む）においてベストプラクティスを遵守することは、シミュレーションプログラムの長期的な成功に不可欠である。
研修医はそれぞれ長所と短所が異なるため、習得に要する時間は異なる。各参加者が難易度の高い教育ユニットを進めていくためには、一定の基準を満たす必要がある。 スキルを習得した後は、シミュレーショントレーニングの難易度範囲と臨床バリエーションをケースミックスで増加させるトレーニングプログラムのニーズに応じて、両者を調整する必要がある
真の学習は、参加者の学習能力を補うペースで目標を達成するための時間が与えられたときに起こる。訓練されたファシリテーターのサポートのもと、シミュレーションをカリキュラムに組み込むことで、望ましい結果を得ることができる。
結論
世界の医学部および大学院教育においてHSを導入することは急務である。成人学習におけるHSの有効性を示す証拠は圧倒的であるが、その使用はいまだ多様であり、場当たり的である。医学教育では、将来に向けて熟練した医師を育成する必要がある。そのため、学生や研修医には、実際の患者との出会いの前に練習し、技術を完成させる機会を提供する必要がある。今後の研究では、LMICsにおけるシミュレーションの持続可能性に焦点を当て、適切かつ有益なコスト報告を優先させるべきである。発展途上国における限定的かつ短期的なシミュレーションの取り組みに投資された海外資金は、現地の専門家と協力してより達成可能で長期的なプロジェクトに振り向けられるべきである。世界の医療が極度のプレッシャーのもとで運営されている前代未聞の時代（例：COVID-19パンデミック時）には、患者との交流が制限されているため、これらの分野を探求するユニークな機会がある。シミュレーションを戦略的かつ統合的に活用することが、今後の課題である。
