Continuity in Undergraduate Medical Education: Mission Not Accomplished
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Daniel B. EvansEmail
https://rd.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-019-04949-0
背景
縦断的な医学生の臨床実習が伝統的なブロックごとの臨床実習（サイロ）よりも優れた教育経験を提供するという証拠が積み上がっています。教育研究では、機関中心の学習環境の構築することで、評価とフィードバックの忠実度の向上、医学の向上を含む臨床職場でより自律的に機能することを可能にする学生の患者中心性、およびプライマリケアのキャリアへの学生の採用と維持の向上に寄与する。転帰調査は、縦断的な学生が患者ケアに付加価値を与える可能性を示しています。この見通しの部分はKirkpatrickレベル（反応、認識/態度、知識、行動、および患者の利益）によって分類された縦断的な実習のための現在の証拠基盤を要約します。この証拠にもかかわらず、長期的な実習の拡大は遅くなっている - すなわち、現在の米国の医学校の半分以下しかそれを提供していない。最近のカリキュラムの革新は、Entrustable Professional Activities（EPA）を中心としていますが、EPAを効果的に評価するためのレンズとして、医療専門学校が縦断式実習を使用することは明らかです。この見通しは縦断式実習とEPAの間の相乗効果を強調し、前者の成功した実施が後者を強化するべきであることを示しています。大規模で複雑な教育的介入は困難な作業ですが、変更が必要です。上部機関は、米国の医学部卒業生に継続性を重視した経験を義務付けるべきです。
＊マクウィニー「カナダの家族医療の創始者」
「価値観や態度は講義や本では伝わらず、学習が行われる環境全体に浸透しなければなりません。一般診療の本質は、患者に対する無条件かつ自由な約束です。医師は、問題がどんなものであっても、その人と一緒にいることになり、そうすることで、そのようなコミットメントの種類が決まってくるでしょう。」
Kirkpatrickのレベルより
レベル1：学習者と教育者の反応
時間をかけて有意義に患者と関わり合い、徐々に適切な監督を受けながら責任を取り、「思いやりの倫理に根ざした」新たな医師のアイデンティティを育むことができる安全な学習環境を作り出します。
教員養成、積極的な役割のモデル化、フィードバック、および総合的な教育経験に対してより高い学生の評価を受けます。
学生は、キャリア指導、パーソナルサポート、慢性疾患についての学習機会、およびコミュニケーションスキルの発達における改善を感じていることがわかっています
教育者は長期にわたって研修生と信頼関係を築くこと、個人的な関係に定着した教育機会の向上、学習者の独自のキャリア目標に焦点を合わせた共同学習目標についてコメントしています。
レベル2a：認識と態度の修正
学生はこれまでの実習では、自分たちの臨床スキルを実践する「学習者」、「訪問者」、または「診断医」と表現しますが、縦断式実習では自分自身を「介護者」、「支持者」、および「メンター」と見なします。
不確実性への対処、自主的で、医療制度の理解、品質改善目標、および倫理的ジレンマへの対処に対して、より高い自信を感じています。
レベル2b：知識とスキルの習得
伝統的な分野に基づいたブロック型の臨床実習から学生を排除することは、いくつかの難病、高度機関でしかみれない病状にさらされることが少なくなるという懸念を引き起こすが、これまでの証拠ではこれらの恐れが根拠のないことを示唆している。
レベル3：行動の変化
学生は、ベッドサイドでより多くの時間を費やし、より自立的に患者ケアを行い、そして患者の継続の機会がより多くあることを示す証拠が示されています
僻地の縦断型プログラムの卒業生の臨床成績を従来のブロック型臨床実習の卒業生よりも高いと評価しています。患者中心性の向上も学生の間で見られたことは、卒業後に再評価されたときにも持続しており、学士課程での継続的な効果を示唆している
レベル4：診療所の変更と患者への利益
いくつかの僻地ベースの縦断型プログラムは、プライマリケア分野への学生の採用と教員の定着を促進し、プライマリケア医育成としての有用性を証明しています
問題は競合するカリキュラムと研究、物理的な診療所のスペースの必要性、地域の診療所のパートナーシップの必要性、勧誘、および補充を含みます。
