医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

持続的な統合臨床実習を確立することをする、しない、知らない

The do’s, don’ts and don’t knows of establishing a sustainable longitudinal integrated clerkship

Maggie BartlettEmail authorIan CouperAnn PonceletPaul Worley

 

link.springer.com

 

背景

縦断型臨床実習は、世界中の医学部でますます採用されている臨床医学教育のモデルです。これらのガイドラインは、新しい縦断型臨床実習プログラムの持続可能性を最大化する方法の問題を検討した文献の叙述的レビューの結果です。

Do 有効性の証拠がある教育活動
Do not 有効性または有害性の証拠(否定的な効果)がある教育活動
Do not know  有効性の証拠がない教育活動

 

方法

4人すべての著者は、長期的な縦断型臨床実習プログラムを確立する実践的な経験を持っています。各著者は、自分のすべきこと、してはいけないこと、知らないこと、そしてそれらを支えた文献を個別に構築しました。リストは編集され、議論の中で改訂され、ガイドラインの最終セットが合意されました。証拠の強さに関する声明が各ガイドラインに含まれています。

 

結果

18の「すべき」、「してはいけない」、「知らない」の最終セットには、それぞれの証拠の評価が提示されます。

Do

ガイドライン1
関係の構築に重点を置いて、積極的に変更を管理する:中程度

実習の確立は実用レベルと感情レベルの両方で複雑で破壊的なプロセスであり、それに着手する前に慎重な作業が必要です。関係の構築に焦点を当てた計画的なアプローチは、持続可能性を最大限に高める可能性が高いと結論付けています。


ガイドライン2
学習成果と期待を明確にし、管理する:中程度

期待される成果について共通の理解を得るために、医学部、保健サービス、および学生間の継続的な会話への協力的なアプローチが必要です。


ガイドライン3
持続的で効果的かつ対応的な中央および地方のリーダーシップを確保する:中程度

持続可能性は、最初の変更が実施された後にリーダーシップを継続することにかかっています。地方レベルでは、リーダーシップは目に見える、アクセスしやすく、反応し、変化する地方の状況に適応できる必要があります。効果的なリーダーシップは、関係者全員のニーズを満たし、実習を脅かす可能性のある不安定さを軽減します。


ガイドライン4
学生が医療の共同提供者である実践コミュニティを促進する:強い

実践コミュニティ内での関係の発展が可能になり、学生が病気とヘルスケアの連続性と臨床的意思決定の結果を見て、それに取り組む機会が与えられます。患者は実習の一部であり、長期にわたるケアへの学生の関与は許容可能で有益であると認識される必要があります。持続可能となるためには、機能的かつ永続的な社会学習システム、または実践コミュニティを作成するために、患者を含むすべての関連グループ間のつながりを促進し、サポートする必要があります。


ガイドライン5
カリキュラムの成果を提供し、学生の学習をサポートできるサイトを選択します:強い

 

ガイドライン6
熟練した教員を採用し、維持するための戦略を開発する:強い

多くの臨床教師にとって、医学部の実践コミュニティに明確に参加することが重要であり、これを支援および奨励することにより、現地の専門知識、自信、リーダーシップを強化できます。

 

ガイドライン7
学生に効果的かつ迅速なサポートを確保する:強い

学生は、移行をナビゲートし、役割とタスクを明確にし、対人関係の課題と社会的および教育的孤立を管理するためのサポートが必要です

 

ガイドライン8
優れた初期および継続的な教員開発を確保する:強い

持続可能であるためには、どの教育プログラムにも、学習者をサポートするための適切なスキルを備えた、熱心な熱心な教師が必要です。 LICの臨床教師の重要なスキルは、患者のケアに責任を持ち、段階的に役立つ有益なフィードバックを提供するという文脈で、学生が自分の学習ニーズを特定できるよう支援することです。


ガイドライン9
適切なリソースを確保する:中程度

物流的に複雑で組織的に要求が厳しいことが知られています。この複雑さは、患者のケア、監督、ピアグループ、およびカリキュラムの継続性を確保する必要性と、学生の学習が独立しており、出会う患者とリンクしているという基本原則の結果として生じます。必然的に、リーダーシップ、管理スタッフ、臨床サービスと教育のための物理的スペースの両方の能力、教員の育成と報酬、および情報技術インフラストラクチャ(教育スペースと学生の居住施設の両方)が必要です。


ガイドライン10
体系的に評価して、開発の問題と機会を特定する:中程度

最近導入された、または長い間確立されたカリキュラムと同様に、それを統合および開発するための関連する包括的な評価の体系的プログラムが必要であり、それが意図した結果を提供するためにうまく機能しているという証拠を構築する必要があります。


ガイドライン11
希望する労働力の結果を設計に明示的に含める:強い

重要な目標は従事者の変革です。これは、農村部への再配分、外来診療の促進、または患者の中心性と理想主義の改善である可能性があります。

 

Do not

ガイドライン12
縦断型臨床実習を遠隔地、地域、総合診療、またはコミュニティベースの設定に制限しないでください:強い

初期の実習のほとんどは労働力の問題がある農村地域に基づいていましたが、大都市部および高等教育病院に基づく成功したものについて報告しています。


ガイドライン13
評価との整合の重要性を過小評価しないでください:中程度

プログラムは、ローテーションベースのカリキュラムで使用されるのと同じ評価項目を使用して、学生を公正に評価できることを実証していますが、これらの評価のタイミングは実習の終わりにすべきです。より望ましいのは、すべての学生の学問分野にわたる統合評価を開発し、これらの学校評価全体の作成に実習教員を含めることです。プログラム全体で焦点を当てるのは、評価の複製ではなく同等性である必要があります。

 

Do not know

ガイドライン14
どの学生が縦断型臨床実習で最善を尽くしますか? 


ガイドライン15
費用対効果はどのように最適に測定されますか?

 

ガイドライン16
縦断型臨床実習タイムスケジュールの最適な構造は何ですか?

 

ガイドライン17
縦断型臨床実習の長さはどれくらいですか?

 

ガイドライン18
患者ケアへの影響は何ですか?

 

結論

長期的な縦断型臨床実習の実施は、病院と地域社会の両方の幅広い利害関係者グループの関与を必要とする複雑なプロセスです。変更管理プロセスの複雑さは、学生と学習するコミュニティのためのプログラムの結果に特に焦点を当てた、慎重かつ持続的な注意を必要とします。効果的で一貫したリーダーシップと適切な人材の確保が重要です。教育サイトを慎重に選択し、学生と教員をサイトへの学生の割り当てに関与させ、実施段階以降で学生と教員をサポートする必要があります。する、しない、知らないについて、特に費用対効果をどのように測定するのが最適かという問題に対処するための作業が必要です。