医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

SMAC(Situation, Me, Act, and Check)。学生が「賢く行動する」ことを実践的に学ぶためのツールキット

Situation, Me, Act, and Check (SMAC): A toolkit that helps students learn to Act Wisely in practice
Tim Dornan, Hannah Gillespie, Florence Findlay-White, Ciara Lee, Helen Reid, Richard Conn
First published: 29 December 2021 https://doi.org/10.1111/tct.13444

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13444?af=R

 

SMAC(Situation, Me, Act, Check)は、臨床家が患者との出会いから学生が学ぶための方法をまとめたものです。

 

・ 好ましい学習環境を提供すること。EXBL

学生教育によって、患者から時間とエネルギーを奪うことになるかもしれないので、職場に学生を迎え入れることさえしないかもしれません。しかし、研究者たちが、臨床医・教育者が学生と一緒に練習する場合とそうでない場合の時間を計ったところ、わずかな時間の増加は、後輩を教育することによるモチベーションの向上によって補われていた。

時間の増加は少ないですが、それを補って余りある動機付け効果があります。

臨床家が、学生の参加について患者の同意を慎重に求めることで、教育はケアにプラスの効果をもたらします。

好ましい学習環境とは、臨床家が支持的な仕事上の関係を築き、学生が心理的に安心して実習に参加できるような環境です。このような関係では、臨床医は、学生が期待するよりもわずかに多くの患者ケアの責任を委任しています。臨床医は、患者の安全性がどれほど重要であるかに応じて、肘や腕の届く範囲、あるいはさらに離れた場所からサポートすることで、この安全性を確保しています。これは、学生を練習に参加させるのではなく教えること、あるいは学生を深い淵に放り込んで沈むか泳ぐかのどちらかの極端な方法よりも教育的です。

好ましい学習環境を作る理由と方法

原則

臨床教育の目的は、学生が有能な実践者としてのアイデンティティを身につけることである。

学生に必要なものは
 ポジティブな感情、態度、価値観-実践の場に馴染む必要がある。
 患者のケアに必要な実践的な知識とスキル。

臨床家は、学生の実践への参加をサポートすることで、学生の能力開発を支援します。これは、学生を患者との交流に積極的に参加させることを意味します。


学生の参加は、
積極的に観察する...医師のタスクをリハーサルする...患者ケアに貢献する。
臨床家は、最も若い学生でも実践に参加できる本物のタスクを特定することで、学生の進歩を加速させます。臨床家は、学生が経験を振り返るのをサポートすることで、参加の瞬間を永続的な「実際の患者の学習」に変えます。

 いつ? ケアを提供している「瞬間」やその後に
 何を? 状況、とった臨床行動、患者や臨床医の反応、参加したことで学生が学んだ感情、思考、能力など
 どのように? 学生が話すのを助け、彼らの言うことを探り、自分の考えや感情を表現する。

実践

・準備、計画、学生との共同参加、学習環境の改善

 あなたのユニットが行う患者ケア活動の範囲と、そこから学生が学べること。

 それらの活動において、学生はどのように患者ケアに貢献できるか。

 どのようなトレーニングが必要か、どのように観察やリハーサルをすれば貢献できるようになるか。
 誰が活動をリードするのか、どのように学生とコミュニケーションをとり、学生が利用できるようにするのか。

・参加を確保する方法について
 タイムテーブル:受講者数、受講者数をどのように調整するか、受講者に機会やキャンセルをどのように通知するか。
 学生が携帯すべきID、服装、必要な機器、クロークの設備、軽食、コンピュータへのアクセス、どの学習リソース(ウェブサイトや書籍)が学習に役立つか。

 正確な報告方法、部署ごとのエントリーコード、連絡先など。

・学生を歓迎し、オリエンテーションを行い、実習がスムーズに行われているかを確認する。

 学生の到着を予期し、時間通りに個人的に会い、歓迎されていると感じさせ、口頭および書面で情報を提供し、あなたが学生に期待すること、および学生があなたに期待することを述べます。
 学生のオリエンテーションを委任しなければならない場合は、鋭く、温かく、知識の豊富な代理の人を選びましょう。
 派遣先の運営状況を観察し、学生に質問し、定期的に会って、最後に報告する。

・学生との関係を大切にする

学生が同僚であり、あなたの実践に参加する権利があると感じられるような関わり方をしましょう。
スタッフの欠勤や仕事の忙しさなど、教育に支障をきたす要因について説明し、謝罪する。
需要がキャパシティを超えた場合は、状況が許す限り、各学生に個人的な職場体験をさせる。
1人ではなく、2人で参加するように学生に勧める。

・参加を直接サポートする

 オリエンテーション、参加、デブリーフィングの順で行う。
 学生が望んでいるよりも少し少ないサポートで、できると思っている以上のことをするように挑戦する。
 SMACツールを使って、生徒が提供した経験から反省的に学ぶことを期待する。

 

SMACツール:学生が経験から反省的に学ぶのを助ける
賢明な臨床家は、学生が起こっていることや起こったことから学ぶのを助けます。

臨床家は、状況を評価し、それらに対処する能力を評価し、最も賢明な行動を選択し、関連する規則を考慮し、自分の行動を再確認し、結果を評価することで、賢明な実践を行います。また、模範的な実践を示し、学生を実践の話に引き込み、耳を傾け、質問し、ヒントを与え、洞察を共有することで、効果的な教育者となる。SMAC(図)は、これを行うための「認知的足場」(心の枠組み)を提供します。

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SMAC:経験から反省的に学ぶ理由と方法

状況 Situation

 患者は、標準的なルールに従ったきちんとしたパッケージ化された疾患ではなく、対処すべき状況を抱えてサービスを受ける。状況、併存疾患、心理社会的要因によって、単純な状況であっても複雑なものに変わります。状況を認識するということは、状況に全体的かつ人道的にアプローチすることです。

・臨床家

臨床家もまた複雑です。彼らは、自分が働いている状況の中で、しばしば不確実性や障害を抱えています。省察しない臨床家は、不適切に自信を持ち、標準的な解決策を標準的でない状況に適用することでこれに対応します。省察的な臨床家は、関係者の癖や相互作用の仕方など、あらゆる状況の固有の特徴を理解しようとし、自分自身を認識し、不確実性に寛容であると同時に、疾患の既知のパターンを見極めることができます。心理学者は、こうした会話を「メタ認知的モニタリング」と呼んでいます。

・行動における反省

モニタリングによって、内省的な臨床家は、教科書や既存の解決策では対応できないような、芸術的な方法で行動することができます。彼らは、それぞれの状況を熟考し、適切なアプローチ方法を模索します。省察的な教育は、会話を介して行われます。

・行動

慣れ親しんだ行動方法に状況を合わせたくなることがあります。賢明な実践とはその逆で、可能な行動を検討し、特定の状況で最も適切なものを選択することです。図の中央には信号機が描かれています。臨床家は、安全に行動できないときには赤の停止線を見ることを学ぶべきです。琥珀色の線は、臨床家が不安を感じているときに、状況との対話を続け、より賢明な選択肢があるかどうかを考えることを促します。

・チェック

複雑な状況下での行動が意図した効果を発揮するかどうか、100%確信することはできません。省察的な実践者は、自分が意図したことを行ったかどうかをその場で再確認し、後で確認するか、誰かに自分の行動の賢明さを評価してもらいます。

・行動への省察を支援する

学習は、行動を起こしただけでは終わりません。私たちは、自分の行動の影響を知ることで最もよく学ぶことができます。「行動に対する省察」という言葉は、経験からの学習を表しています。賢明な臨床指導者は、学生が本物の実践を十分に観察したり参加したりすることで、そこから直接学ぶことができると主張します。

 

SMACには2つの使い方があります。

(1)学生によるもの:あらゆる臨床状況へのアプローチを構成するため。

(2)教育者によるもの:学生が経験から反省的に学ぶのを助けるため。

このセクションでは、SMACを、学生が取り組むことのできる一連の質問と小質問として提示します。それぞれの質問の後には、教育者が質問するためのオープンクエスチョンが続いており、おそらく選択された小質問をプロンプトとして使用します。

 

Situation

学生の分析質問:ここで何が起こっているのか?

 患者は誰ですか?

 一人の人間として?

彼らの...現在の状況によって定義されていますか?

 ...現在の状況?

 ...主な臨床的問題は?

併存疾患は?

彼らは私に何をしてほしいのか?

彼らは私にどのように関わってほしいと思っているのか?

他に誰が関わっているのか、そして彼らは何を必要とし、何を望んでいるのか?

家族は?

他の臨床家は?

医療現場では何が起こっているのか?

私へのプレッシャーは?

自分にとっての可能性は?

教育者から生徒への素朴な質問:全体的な状況はどうなっていますか?

Me

学生の分析的質問:この状況に直面している「私」は誰ですか?

何が私にこの状況を管理する能力を高めたり、低めたりするのか?

 ... 私の能力

私の過去の経験

自分の感情

自分が利用できるサポート

私が利用できるもの、利用できないもの

教育者から生徒への素朴な質問:あなたの能力は状況と文脈にどのようにマッチしていますか?

Act

学生の分析的質問:取るべき最も賢明な行動は何ですか?

この状況に対処するために、私にはどのような選択肢がありますか?

どれが一番賢明な選択肢だと思いますか?

その選択肢をさらに賢くするにはどうしたらいいですか?

自分の能力、状況、文脈を考えると、私はどうすべきか?

最も賢明な方法で状況を直接管理するか?
再評価するか?
情報や助けを求めるべきか?
教育者から生徒への公開質問: あなた(チーム)はどのような行動をとりますか、そしてなぜそれが最も賢明な選択肢だと思いますか(思いましたか)?

Check

学生の分析的質問: どのようなチェックが必要ですか?

私は何か明らかなミスをしましたか?

後のチェックが必要か。必要ならば、なぜ、いつ、誰が?

もしそうなら、私はそれを確実に実行したか?

教育者から学生への公開質問:自分の行動の賢明さをどのように確認しますか(しましたか)?

SMAC会話の締めくくり:学習ポイントと行動上の約束

「あなたは何を学びましたか?」

私たちは論理的な記憶を言葉で保持しているので、学習ポイントを言葉にすることで記憶に残りやすくなります。実際には、1つ以上のことを簡単に、明確に、非常に具体的に表現してもらい、理想的にはそれを書き留めてもらうことです。

 

「今後、どのような場面で何をしますか?」

将来、特定の方法で行動することを約束すると、そうする可能性が高くなる。教育者は、具体的で、測定可能で、達成可能で、現実的で、時間制限のある(SMART)約束をさせ、それを書き留めることで、これを行います。

将来的に特定の方法で行動することを約束することで、そうする可能性が高くなるのです。