Twelve tips for integrating ultrasound guided peripheral intravenous access clinical skills teaching into undergraduate medical education
Luke McMenamin ORCID Icon, Fiona E. Brown , Mohit Arora , James Barnard , Laura E. Smith , David J. Stockell , show all
Published online: 08 Nov 2020
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従来の末梢静脈内アクセス（PIV）は、皮膚表面近くの血管を見つけるために視覚と触覚の技術を使用しています。慢性的な病状、脱水、肥満、反復的な静脈内アクセスはPIVを困難にすることができます。超音波（US）ガイドPIVは、腕の動脈や静脈の識別を支援し、困難なケースでの針の配置の成功率を向上させるために推奨されています。この記事の目的は、難しいPIVの補助としての米国のガイド付き実習を学部の医学教育カリキュラムに統合し、実践的なスキルセッションを提供することの検討事項と実践性を強調することである。
ヒント1 医学教育カリキュラムの適切な時期に、困難なPIVを得るためのUSの使用に関するセッションを組み込む。
USガイド付きPIVを教えるには、2つの別々のスキルを身につける必要がある。
(a)PIVを取得する能力
(b)USを使用する能力である。
私たちは、4～5年次には、USガイド付きPIVの具体的な指導を行うことを提案します。
・PIVに関連したA&Pと臨床スキルを理解していること。
・患者へのアプローチ方法、手順のためのインフォームドコンセントを得る方法を理解し、実践している
・伝統的なPIVの実施方法を患者に説明した。
・臨床で伝統的なPIVを実施し、PIVが困難な患者のタイプを理解する。
ヒント2 超音波のアートと科学を理解する。
・Face to Face PBS USガイド付きPIVセッションの最後に達成すべき学習成果の提案。
縦方向（LS）と横方向（TS）におけるUSプローブの向きの重要性を理解する。
高品質のUS画像を取得するために、USの安全で有能な使用方法を開発し、実証する。これは最初は監督され、最終的には独立して行われます。
動脈、静脈、神経を含む腕の解剖学的構造を確認するために、マニキンと組織模倣ファントム(TMP)を使用して、LSとTS平面で、有能なUSガイド付きPIVを促進する。
健康なボランティアの腕の解剖学的構造（動脈、静脈、神経を含む）をLSとTS平面で確認し、USガイド付きPIVを促進する。
学生が腕の血管解剖学の理解をUS画面の画像に合わせて調整するための時間を与えてください。USを使用することは、セッションの終わりまでにマスターすることを期待しないで、学生ができるようになるべきスキルであることを述べることで、学生が十分に参加するように刺激を与え、やる気を起こさせます。安全な環境にいること、わからないことがあれば自由に発言できることを強調してください。そうすることで、スキルへの自信がつき、楽しい学習環境を作ることができます。
ヒント3 環境、リソース、教育者：日常の臨床でUSを使用する教育者が学生の学習経験を最大化するための適切な環境を作る。
学生が実践的なスキルを身につけることができるように、USマシンを部屋のあちこちに（または別々の部屋に）配置することをお勧めします
ヒント4 学習経験を高めるための小グループ指導
少人数教育は一般的にシミュレーションやPBSに用いられるが、その理由は、学生の関心を高め、有意義なグループ討論への積極的な参加を促し、問題解決能力を高め、新しい知識の定着を促進するからである。効果的な小グループ指導に必要な教育者と学生の比率は1:1-1:8である
ヒント5 体験実習の時間を組み込む
実技時間の長さは、リソースの利用可能性に依存しますが、少人数のグループセッションを行うことで、学生が練習する機会を最大限に増やすことができます。多くの学生が初めてUSに触れることになるので、USマシン、プローブと画像の向きのニュアンス、人間工学に基づいた位置、そして最高の画像品質を得ることに慣れるための時間を与えてください。
ヒント6 血管マネキンまたは組織ファントム/健康なボランティアモデルを特定するための適切なリソースへのアクセス
ヒント7 正しい姿勢を身につける：超音波を快適に使用するための人間工学について学生を教育する。
図. 健康なボランティアの右腕の超音波（US）ガイドスキャンを行う際の人間工学に基づいた姿勢とプローブを保持する位置
図. トップ画像-短軸または'面外'プローブの向きは、直前に針の先端の可視化の前に、皮膚穿刺直後に対応する超音波画像と針に相対する。下部-長軸または "平面内プローブ "方向は、血管内腔内の全体の針を描いた対応する超音波画像
ヒント8 動脈か静脈か？生徒が動脈と静脈を区別する機会を持って、各ステーションを開始します。
ヒント9 最も安全で効果的なテクニックを身につける
縦方向（LS）平面図または "面内 "プローブの位置は、血管内腔の長さに関連して全体の針の識別を可能にします。
ヒント10 常に針先に従う
表在静脈の可視化や触診ができない患者では、USを使用することで、臨床医はPIVに使用できる適切な静脈を特定することができます。また、USは針先の直接の可視化を可能にし、成功の可能性を高め、他の構造物への損傷を最小限に抑えることができます。
ヒント11 配置を確認する。血液ガスを採取して動脈配置を確認する。
USガイド付きPIVの第一の目的はカニュレーションと静脈穿刺ですが、学生にとっては移植可能なスキルを学んでいることを認識することが重要です。動脈と静脈の間のA&Pの違いを理解するためにUSを使用することで、学生はこれらのスキルを他の方法で使用することができます。
ヒント12 臨床環境における新しいスキルのさらなる実践と実践を促す
最初に直接監督の下でUSガイド付きPIVの手順を行う。新たに学んだスキルの習得を目指す
USガイド付きPIVの練習を記録する。
臨床家から書面によるフィードバックを得る。
