Medical students’ perceptions of ‘community’ in a longitudinal integrated clerkship
Shalini Gupta ORCID Icon & Stella Howden
Received 29 Apr 2020, Accepted 22 Sep 2020, Published online: 20 Dec 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/14739879.2020.1850211
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14739879.2020.1850211?af=R
縦断的統合クラークシップ（LIC：Longitudinal Integrated Clerkships）は、臨床実習を延長し、分野の枠を超えて学習する医学教育の一形態である。LICは、十分なサービスを受けていない地域でのサービス提供を増加させると同時に、教育的な利点も提供することが示されている。LICは、農村部のコミュニティで実施される場合には、農村部でのキャリア選択を促進し、縦断的かつコミュニティを巻き込んだ学習を通じて患者中心主義を強化するのに役立つ
LICプログラムには以下のような共通要素があります
・医学生は、時間をかけて患者の包括的なケアに参加する。
・医学生は患者の臨床医と継続的な学習関係を持つ。
・医学生は、これらの経験を通じて、複数の分野を横断して、その年の中核となる臨床能力の大部分を同時に満たす。
統合性、継続性、長期性（Integration, continuity、 longitudinality）は、LICsにおける学習を促進する重要な要素であると認識されている。Ellaway らは、統合を「研修プログラムの構成要素、参加者、文脈の間の概念的・実践的なつながり」と概説している。さらに、LIC の統合は、「時間をかけた包括的な患者ケア」の中で、異なる専門分野が合体することを意味している。継続性は「構成要素、参加者、文脈の間の流れ」と表現され、LIC中のシームレスな学習者体験を確保するための主要な要素である。Ellawayらによれば、継続性とは「参加者、コンテクスト、教育の構成要素が時間の経過とともに持続することであり、必ずしも連続的なものではない」。しかし、既存の文献では「継続性」は「長期性」と同義語として使われることが多く、「長期的」プログラムの意図は、ある種の「継続性」を提供することである。また、プログラムが「縦断的」と呼ばれるためには、一定の期間の要件がないことも注目に値する。
LICsにおけるコミュニティの役割は、「LICの原則の多くを真に受け入れるのはコミュニティである」ため、極めて重要である。LIC における「コミュニティ」という用語は、プライマリケアチームや地域の二次医療病院のスタッフを含む専門的な 医療体制に適用されるだけでなく、農村部の患者集団や地域医療に関わる自主的な社会組織など、長期的な配置 を受け入れているより広いコミュニティにも適用される。医学生が LICs の間にコミュニティに浸り、強い帰属意識を育むことが期待されている 。学習者はコミュニティのメンバーとの交流を繰り返すことで社会的ネットワークを豊かにし、その結果、学生の主体性とLIC内での学習を強力に促進するコネクティビティを育むことになる 。また、学生のエンゲージメントのレベルは、コミュニティが肯定的な経験と帰属意識を提供してくれるかどうかにかかっていることはよく知られている
この論文の目的は、農村部のLICでの学生の経験と学習に影響を与える地域コミュニティの特性を探ることである。
本研究の目的は、研究実施時に医学生の最終学年であったDLIC（Dundee-LIC）の卒業生の生活経験を探ることであった。関心のある5人のDLIC卒業生は、1～2ヶ月間（2019年2月～2019年4月）に渡って、書面と音声による日記を通して自分の経験を共有した。
・包摂性
この研究では、GPヘルスケアチーム、地元の地域総合病院（DGH）のスタッフ、そしてより広い地域の農村コミュニティなど、様々なレベルでの交流の中で感じた包括性が、学生に快適な感覚を与えていたことが明らかになりました。これは、遠隔地で慣れない田舎の環境に長期間滞在した学習者にとって、特に重要なことでした。このことは、学生の経験を向上させるだけでなく、以下の引用で強調されているように、学生の学習にもプラスの影響を与えました。
・GPヘルスケアチーム
調査対象者によると、GPの医療チーム全体が実りある学習経験を確保するためにオーナーシップを持ち、臨床経験を進めるための適切な機会を積極的に与えていたという。これには、主治医、診療所内の他のGP、そして大規模な診療所では看護師、理学療法士、薬剤師、助産師、放射線技師などの医療専門家を含むより広いチームが含まれていました。
学生はチームのメンバーとして参加し、実習スタッフは、密接に一緒に仕事をするために、学習のギャップを含めて、彼らの学習の軌跡を認識するようになりました。順番に彼らは、学生に関連する機会を提供して欠点を補い、それを克服するための集団的な所有権を持ち、参加者からは非常に有用な学習経験として評価されました。
現地のスタッフ
地元のDGHを訪問した際には、プログラムに対する大きな好意を感じていた。学生は、臨床学習のための柔軟な機会を与えてくれる様々なセカンダリーケアスタッフに支えられていると感じていた。彼らは彼らが実りある学習経験を受けたことを確実にするために臨床環境に歓迎されたように、それは学生に利点を与えた。
地方の農村コミュニティ
本研究で共有された学生の認識によると、DLICの学習者に対する田舎の人々の歓迎と友好的な態度のおかげで、彼らはスコットランドの小さな町に滞在するという経験を楽しんでいた。
医療環境以外の広いコミュニティもまた、ダンディーの学生を受け入れているようで、一緒に若い学習者を快適にする責任を負っているように見えました。学習者は、どのようにして自分の家にいるように感じさせられたか、また、地域社会全体がどのように手を取り合って、生徒の学習関連やその他の基本的なニーズが適切に満たされるようにしたかを話してくれました。
多様な課外活動
学生の日記によると、DLICでは、クリスマスディナー、実習ランチ、グループ訪問、その他の社交行事などの多様な非課外活動に参加することで、医療専門職の全体像に触れることができたと述べている。様々な経験に参加することは、チーム内での正当性を感じさせ、専門家としての視野を広げ、自信をつけるのに役立ったと学生は評価しています。以下の成績表は、保健医療の授業や大学の試験に直結したものではないにもかかわらず、学生がこのようなセッションを高く評価していることを示しています。
連続的な縦断性による親しみやすさ
連続的縦断性は地域社会に浸ることで学生の経験を高める上で重要であることが明らかになった。患者の状況を深く理解することで自信を育み、医療チームのメンバーから有意義なフィードバックを得る機会を提供し、より有益なものであると認識されました。学習者の報告では、指導者だけでなく、チームの複数のメンバーとの関係を学ぶことで、育成チームの一員としての経験を強調している。
慣れ親しんだ環境での快適さ
学生の成績表には、長期にわたって地域社会の一員であることが、特に学習者が大学という保護された環境から離れた場所に置かれたことで、親しみやすさと安心感を生み出していることが示されている。
患者の状況に精通している
研究参加者によると、DLIC期間中の長期間の継続は、患者の病気の経過を追跡する機会を与えてくれた。被験者は農村部の小規模な人口に対応した診療所に配置され、同じ場所に長時間配置されることで、同じ患者と複数の診察を受けることができた。このことは、疾患経路の理解を深めるだけでなく、地域社会での全人的な患者中心のケアにも役立つと報告されている。
医療コミュニティだけでなく、患者コミュニティに浸ることで、個々の患者の状況や健康状態における多様な文化的要因を理解することができました。
個人に合わせたフィードバックの機会につながる親しみやすさ
DLICでの長期的な付き合いは、実習チューターや幅広い医療専門家から受けたフィードバックの質を向上させることに貢献したという。GPでの長期的な付き合いにより、指導チームが学生の学習レベルを実際に把握することができ、その結果、学生が受けたフィードバックはより個人的で具体的なものとなった。このことは、臨床的および専門的スキルを向上させる機会を提供していることから、学習対象者に広く評価されていた。
学生は、プライマリーケアの環境が患者ケアに関わる幅広い専門家との素晴らしい接触を提供し、建設的な個人的なフィードバックを得る機会を生み出していることを強調した。
結論
調査結果は、LIC中に学生の学習を促進し、学生の経験を豊かにする上での専門家とより広いコミュニティの役割を強調しています。この結果は、地域に根ざしたプログラムのホスト組織やGPのスーパーバイザーにとって、学習者の参加をさらに強化するために地域コミュニティを活性化することを検討する上で価値のあるものでなければならない。本論文では、LICを可能にする余裕の説明的理解を拡張し、スコットランドの農村部でのLICが堅牢な学習環境であることを再確認した。
