Rural longitudinal integrated clerkships and medical workforce outcomes: A scoping review
Jessica Beattie,Marley Binder &Lara Fuller
Published online: 28 Sep 2023
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2260082
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2260082?af=R
はじめに
国際的に、医療従事者は地理的・専門的偏在に悩まされている。縦断的統合臨床実習（Longitudinal Integrated Clerkship：LIC）のような縦断的医学教育モデルは、この問題を解決するために採用されている戦略の一つである。
目的
農村部におけるLIC修了者の医療従事者としての転帰に関するエビデンスを整理・統合し、今後の研究に役立てるために文献のギャップを明らかにする。
方法
このレビューはArkseyとO'Malleyの方法論的ステップに従った。検索したデータベースは、Medline、CINAHL Complete（EBSCOhost）、Scopus、Embase（Elsevier）、ISI Web of Scienceである。
結果
合計9045件の重複のない論文が検索され、112件がフルレビューを受け、25件が組み入れ基準を満たした。研究は一般的にコホートベース（84％）であり、データベース追跡とデータリンケージ（52％）によってデータが収集された。(i)全体的な地理的労働力アウトカム、(ii)LIC以外での医学研修の影響、(iii)地域への残留と田舎度、(iv)専門医の選択と田舎度、(v)選択と嗜好性、の5つのテーマが研究を要約するために特定された。
考察
このレビューでは、農村部のLICプログラム修了者の地理的・医療専門的労働力アウトカムに関する文献を総合した。
農村部のLICプログラムへの参加と、卒業生が農村部でのキャリアやプライマリ・ケアの専門分野を選択することとの間に正の関連があることを示唆する証拠がある。
LICプログラムの期間、規模、選抜方針、研修内容はさまざまである。
ほとんどの研究はシングルサイトであるが、これはおそらくLICプログラムの異質性と異なるプログラムを比較することの難しさによるものであろう。
現在、大学では、農村部の帰還率や農村性のレベルについてのより詳細な分析に力を入れている。
地方のLICプログラムは、卒業後に地方の小さな町で働くスキルを学生に身につけさせることを目的としている。
現在の方法論では、卒業生のキャリアにおける1つの時点を捉えている。労働力の成果のばらつきを理解するためには、複数の時点にわたる縦断的追跡が必要である。
農村部のLICへの参加は、農村部での就労の予測因子であり、この結果は農村部での追加研修によって強化される。
従来のブロック・ローテーションとは異なるLICの教育法については、多くの研究で十分に説明されていない。質的研究によって、より深い洞察が得られるかもしれない。
農村部のLIC卒業生は、プライマリケアに従事する可能性が高い。これは、LICにおける総合診療のダイナミックな学習環境や、地方に住みたいという願望が影響している可能性がある。
農村出身の学生は、自己選択または大学の方針により、農村部のLICプログラムに多く含まれることが多い。
結論
本スクリーニングレビューでは、農村部のLICプログラムの労働力アウトカムに関するエビデンスを総合し、今後の農村部の医療労働力計画と研究の方向性を示した。農村部でのLIC修了者は、他の研修経路の修了者と比較して、農村部やプライマリ・ケアの専門領域で働く可能性が高いことが明らかになったが、選抜や研修の要因を戦略的に調整することで、この傾向がさらに高まることを示唆するエビデンスがある。農村部でのプライマリ・ケアのキャリアを促進する、農村部に位置すること以外のLIC臨床実習モデルの要素を検討するために、質的研究を行うべきである。さらに、農村部のLIC卒業生を複数の時点にわたって追跡調査することで、医学研修の経路、特に農村部の労働力の成果を高めるためにLICの経験を補完する研修について、より全体的な理解が得られるであろう。
