The impact of clerkship model and clinical setting on medical student’s participation in the clinical workplace: A comparison of rural LIC and rural block rotation experience
Lara Fuller ORCID Icon, Mary Lawson & Jessica Beattie ORCID Icon
Published online: 12 Dec 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1839032
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遠隔地の縦断型統合臨床実習（LIC：Longitudinal Integrated Clerkship）とブロック型ローテーション（BR：Block Rotation）学生の外科への参加を比較することが目的である。
Deakin大学の医学生3年生を招待し、10の一般的な外科疾患（鼠径ヘルニア、急性胆嚢炎、乳がん、虫垂炎、大腸癌、下肢潰瘍、膵炎、前立腺肥大症、末梢血管疾患、首のしこり）の臨床での参加を、5段階の記述的尺度を用いて記録してもらった。LICとBRの学生の参加レベルを臨床課題と状況に応じて比較した。
LICの学生はすべての臨床課題において、より積極的な参加を記録した。
積極的な参加が最も高かったのは、このコースの段階でLICの学生だけが経験した総合診療であった。BRの学生は、外科手術の大部分を病院の入院患者の状況で記録しており、その参加は主に観察的なものであった。両グループとも救急部での参加率が高かった。
外科の臨床現場への積極的な参加は LIC プログラムによって強化されたが、これは遠隔地の状況だけに起因するものではない。学生の積極的な参加は臨床の状況に影響されており、学生の積極的な参加を促進するようなモデルを含めるようなクラークシップの設計を再考する機会を提供している。さらなる研究が必要とされており、クラークシップ内での委託決定に影響を与える学習者、指導医、文脈的要因を調査する必要がある。
ポイント
監督レベルを下げて学生が参加するには、患者の安全性と学生が積極的に参加することで得られるメリットのバランスが必要である。
臨床実習のモデルは学生が外科臨床課題にどのように参加するかに影響を与え、遠隔地の LIC の学生はブロックローテーションの学生よりも高いレベルの独立性を持ち、より積極的な参加者であることが判明した。
学生が総合診療科や救急科などの環境に身を置くことで、手術学習活動への積極的な参加の機会が増える。
クラークシップモデルの中で、学習者、監督者、文脈的要因が委託の決定に影響を与えるかどうかを調査するためには、さらなる調査が必要である。
結論と提言
本研究で得られた知見は、遠隔地の臨床環境における学生の参加に影響を与える要因、特に臨床学習への最適な学生参加を達成するために修正可能な要因を再考することにつながる。遠隔地のBR学生は外科臨床課題の量が多かったが、LIC学生はより積極的な参加者であり、外科環境での患者ケア活動への独立性が高いことがわかった。このような積極的な参加は「農村部の効果」に起因するものではなく、LICプログラムへの参加によって最も顕著に強化される。
本研究では、積極的な臨床参加を促進する LIC プログラムのいくつかの重要な要素が確認された。それは、段階的な委託を可能にする縦断的な監督関係、促進効果のある臨床環境（特に総合診療と ED）への暴露、コンサルティングなどの特定の学習構造の使用である。プログラムの構造や学習活動を設計する際にこれらの要素を取り入れることで、どのような状況下でも学生の参加を増やす機会が存在する。
本研究で得られた知見は、今後の研究に向けていくつかの興味深い問題を提起している。LIC の学生が臨床実習の全期間を通じて外科的状況にさらされているかどうかを評価し、時間の経過とともに委託が発生している証拠を探すためには、さらなる調査が必要である。また、調査対象を外科以外にも拡大することは、他の分野の違いを検討する上でも有用であろう。地方のLICと地方のBRの学生の参加率の違いが実証されたことは、学習者、指導者、文脈的要因がこれらの結果にどのように寄与しているのかをさらに調査するための刺激となるだろう。これらの要因をさらに明らかにすることで、患者の安全を確保しつつ、学生がより自立したレベルで臨床活動に参加できるよう支援する要素に対処するための戦略についての有益な指針が得られるかもしれない。さらに、2つのグループ間で学力的に同等であるという研究結果が得られているにもかかわらず、学生として臨床課題に積極的に参加することがどのように臨床能力に結びつくのかを調べるためには、さらなるアウトカム指標が必要である。
