The impact of localised general practice training on Queensland’s rural and remote general practice workforce
Raquel Peel, Louise Young, Carole Reeve, Katerina Kanakis, Bunmi Malau-Aduli, Tarun Sen Gupta & Richard Hays
BMC Medical Education volume 20, Article number: 119 (2020)
背景
オーストラリアで医療従事者の偏在に対処するために開発されてきた多様な農村部の医学教育イニシアチブは、多くの小規模で遠隔地のコミュニティではあまり成功していない。
ジェームズ・クック大学GPトレーニング（JCU GPT）プログラムは、分散型モデル、いわゆるローカライズされたGPトレーニングを用いて、より多くのレジストラをより小規模な農村部や遠隔地のコミュニティに配置し、地域的にトレーニングするという戦略で2016年に実施された。JCU GPT地域化研修は、図1に示すように、クイーンズランド州の中央、北部、西部の14の町で、職場をベースにした研修と行政事務所からのサポートを増やす分散型モデルを取り入れています。
本研究では、GP登録医と指導医を惹きつけ、維持する要因と、地域に根ざした研修（すなわち、農村部や遠隔地の職場ベースの研修とサポート）がGP登録医と指導医、および農村部や遠隔地の医療サービスが行き届いていない地域のGP労働力に与える影響を調査した。
方法
オーストラリアの農村部や遠隔地にあるGPの労働力が少ない地域に居住し、働いている79人のGP登録医、スーパーバイザー、診療部長、医療サービススタッフ、地域社会の代表者を対象に、半構造化されたインタビューと2つのフェーズに分けたフォーカスグループに参加してもらいました。データ内のテーマを探るために、テーマ別分析を行った。
調査結果
農村・遠隔診療の魅力と障壁が主なテーマとして挙げられた。
最初のインタビューセットから浮かび上がった2つの主要なテーマは、遠隔地でのGP研修の引き寄せ要因と、地方/遠隔地でのGP研修や診療への障壁に分けられた。魅力要因は、家族や地域社会のライフスタイルの要因、個人の内在的動機、遠隔地での医療経験などであった。障壁については、図 2 に示すように、仕事に関連した要因、場所や家族の要因が主なテーマとなっている。全体的に、参加者は遠隔地でのGPの研修や監督について、障壁よりも魅力的な要素を挙げていた。しかし、その要因が引き寄せ要因とみなされるか、障壁とみなされるかは、個々の状況に大きく依存しており、レジストラとスーパーバイザーの十分な準備や診療環境とのマッチングが重要な要因となっていることが示唆された。
・農村部や遠隔地の恵まれない地域におけるGP研修の魅力
家族やコミュニティのライフスタイル要因、個人のモチベーター、遠隔医療の経験などのサブテーマがあった。最も頻繁に報告された魅力要因は、コミュニティのライフスタイルと家族の利点であった。
全体的に、個人の内在的な動機付け要因として重要なのは、農村部での経験、農村部での経歴、遠隔医療や遠隔研修への情熱であり、指導医やJCU GPTからの局所的なサポートなどの現在の戦略の有効性が浮き彫りになった。
・遠隔地でのGP研修と実践の障壁
職場の課題 困難な職場環境や、追加の教育機会やサービスへのアクセスのしやすさは、一部の人にとっては抑止力となり、キャリアを制限するものと見られています。
家族のニーズ 限られた学校教育、課外活動、家族や友人との距離、パートナーとの機会も障壁として認識されていました。
地理的孤立
限られたコミュニティサービスと孤立が障壁になっていると考えられた。
さらに、地域に根ざしたGPトレーニングは、教育、社会的、経済的要因を通じてGPレジストラやスーパーバイザーに具体的に影響を与えると報告された。
教育の要因
トレーニングへのアクセス レジストラのトレーニングへのアクセス能力を向上させます。
トレーニングの幅: 研修によって提供される実践の範囲と経験の幅の広さ地方特有の知識
研修の結果:レジストラは、自分たちが実践している地域社会の知識と理解をより深く持っていると認識されました。
研修と監督の質 :プログラムを修了したレジストラは、質の高いトレーニングと監督を受けたと報告された。
やりがいのある経験 :研修に参加することはレジストラにとってやりがいのある経験であると報告され、レジストラに農村部での生活や仕事の経験を提供しています。
社会的要因
コミュニティとの関係 :コミュニティとの関係 研修に参加したレジストラは、農村部のコミュニティへの理解が深まったことにより、仕事以外でもコミュニティと関わることに意欲的になったと報告された。
専門職との関係: 地域に根ざした研修の存在は、レジストラやスーパーバイザーのネットワークやサポートを向上させると報告された。
財務要因
参加者は、研修のための資金が改善され、このプログラムで研修を受けたレジストラを雇うことを好むようになった
結論
本研究では、研修機会とコミュニティおよび労働力ニーズとの整合性を改善するために、地方および遠隔地のコミュニティにおけるGP研修能力の拡大に直面している問題を現代的に概観した。地方や遠隔地での診療に関連する障壁を軽減し、魅力ある診療を促進するために、診療範囲と登録医の関心を一致させるなどの戦略が実施されている。
