Determining factors in the retention of physicians in rural and underdeveloped areas: a systematic review
Nasrin Mohammadiaghdam, Leila Doshmangir, Javad Babaie, Roghayeh Khabiri & Koen Ponnet
BMC Family Practice volume 21, Article number: 216 (2020)
背景
ある国における医療従事者（HCW：Health Care Workers）の分布の不均衡は、世界的な課題である。農村部や低開発地域のほぼすべての地域で、HCW、特に医師の不足に悩まされている。そこで、本研究では、農村部や低開発地域における医師の定着を支配する要因を明らかにすることを目的とした。
研究方法
農村部や開発途上地域における医師の定着要因を扱った査読付きジャーナル記事を見つけるために、Scopus、PubMed、Web of Science、Proquest、Embaseなどの国際的なデータベースをMesh用語を用いて検索しました。記録をスクリーニングし、重複する結果は削除した。
除外基準に基づき、除外された論文は以下の通りである。1)対象が医師ではなく、例えば、医療分野の事務職員、管理職、看護師などであるもの、2)フルテキストの論文が入手できないもの、3)質の評価分析に基づく質の低いもの、であった。
研究の質は、さまざまなタイプの研究用に開発されたCritical Appraisal Skills Programに従って評価された。その後、内容分析により、最終的に選定された論文の中から関連因子を特定し、コード化し、分類した。
結果
最初の検索では、2312件の関連論文が検索された。特定の選択基準に基づいて、最終的に35本のフルテキスト論文がレビューされた。その結果、農村部および未開発地域における医師の定着に影響を与える主な要因は、以下の6つのカテゴリーに分類された。1)経済的要因、2)キャリアと専門的要因、3)労働条件、4)個人的要因、5)文化的要因、6)生活条件要因。
経済的要因は、医師の収入レベル、給与、支払い間隔、授業料の払い戻し、各種手当、ローンの返済に焦点を当てた。
個人的な要因は、年齢、性別、教育レベル、配偶者の有無、子供の数、農村部の背景、貧困地域での過去の暴露やサービス、出生地などの医師の人口統計学的な要因に関連していた。
キャリアおよび専門的要因には、仕事のパフォーマンス、上司の評価、仕事の改善と教育機会、職位、実行された仕事や雇用主を変更する意思、または専門的な開発や研究マーケティングのためのサポート、専門的な目標を達成するための機会などの要因が含まれていました。
労働条件または環境とは、雇用関係を指し、勤務スケジュール、休憩時間、勤務時間、法的権利、責任、転居の可能性、仕事の安全性、仕事の柔軟性を含む、職場での医師の仕事に影響を与える既存のすべての状況を構成した。
生活条件や採用状況は、適切な住宅や宿泊施設、子供のための教育機会、リフレッシュ施設やレクリエーション活動へのアクセスなど、医師が生活している条件を網羅しています。
文化的要因には、農村地域の習慣、伝統、信念、道徳的価値観、コミュニケーションの規範、使用言語などが含まれます。
考察
・経済的要因
ほとんどの研究では、農村部や未開発地域における医師の離脱と定着について、主に収入、給与、ローン、適切な診療報酬などの経済的要因に基づいて検討されていた。ほとんどの医師にとっての大きなインセンティブの一つは収入である。収入の平等という点では、農村部よりも都市部や整備された地域を好むのは理にかなっている。
・キャリアと専門職の要因
教育やスキルアップの機会を提供することも、貧困地域に勤務する医師の満足度のもう一つの要因であった。医学は科学であり、最新のエビデンスや知識に基づいて更新される必要がある。農村部や貧困地域で働く医師の中には、農村部での活動が専門的なスキルを身につけることを妨げていると主張する者もいた。医師の職場選択を決定する最も効果的な要因は教育的要因であった。これらの政策には、遠隔地で勤務したことのある医師のために大学院の席を確保すること、農村部の医師に医学系大学で特定のコースを教える機会を提供すること、農村部の医師のための継続的な教育プログラムを手配することなどが含まれる。
・労働条件の要因
農村部における医師の採用と定着に影響を与える要因として、労働条件、環境、専門性向上の機会が挙げられていた。医師が働いている地域の発展状況が、医師の嗜好を形成する非常に重要な変数であったということである。仕事の安定性の欠如、重労働、労働時間の長さ、農村部の保健所での医師の責任の重さなどが、医師が貧困地域に留まりたがらないことの他の重要な要因の一つであった。
・個人的要因
この問題は、女性医師が職場環境についてより多くの懸念を抱いているという事実に起因している可能性があり、彼らの選択は、男性医師の同僚と比較して、安全保障の問題、責任、家族の義務、生活条件、生活上の考慮事項などの要因によってより影響を受けることが多い。若手の医師は、高齢の医師に比べて、教育、キャリアアップ、余暇活動に高い価値を置くことが多いと論じることができる。
未開発地域への関心または家族の絆のいずれかの結果として、未開発地域で働く準備ができているかどうかと意欲に基づいて医師を選択することは、未開発地域での医師の採用と定着を高めることができる。
農村地域の民族コミュニティ出身の医師は、農村地域で生まれ育った（すなわち、農村出身の）医師と同様に、農村地域や未開発地域で働くことを好む傾向があった。さらに、貧困地域でコースを修了した医師や、貧困地域や農村部での勤務実績のある医師は、そのような背景を持たない他の医師と比較して、貧困地域での勤務が容易である傾向がある。
これらの医師は、自分の努力が地域社会や社会のメンバー間の相互理解の確立に役立つと信じていたため、貧困地域で働くことを喜んでいたのである。
・生活条件の要因
アメニティや宿泊施設の欠如、通信やインターネットシステムの欠如、レクリエーション施設や興味深い場所の欠如などのいくつかの欠陥が、医師の離職を促した 。
未開発の農村部で医師にレクリエーションの機会を提供することが考慮されるべきである。
・文化的要因
医師の定着における文化的要因を取り上げた研究は限られている。農村地域の慣習、伝統、信念、道徳的価値観、言語、法律などは、開業医が農村地域で長期間勤務するのに役立つが、場合によっては逆効果になる可能性がある。
医師と患者の間に適切な二者間関係が存在することは、これらの地域における重要な課題の一つであり、これらの医師の満足度と貧困地域での定着につながる可能性があった。恵まれない地域で働く医師のモチベーションを高めるためには、医師と患者の間のコミュニケーションのためのフレームワークと規範を開発する必要がある
結論
この研究では、地方や遠隔地への医師の関心とその定着には、さまざまな要因が影響していることが示されている。この問題に関する研究は発展途上国と先進国で多く行われてきた。労働条件の要因と財政的な要因は、医師の維持と貧困地域での勤務への意欲に関連する要因の中で、医療政策立案者が特に注意を払うべきものである。農村部出身の医師を採用することは、農村部での医師の定着を促進することを目的とした政策立案者が考慮しなければならない、医師の定着のもう一つの決定要因です。文化的要因と上記の地域での医師の定着に対するその効果については十分な証拠がありません。農村部や開発途上地域での医師の定着に対する特定された決定要因の定量的な効果を決定するために、さらなる研究が必要とされています。
影響力のある要因を特定することは、政策立案者や保健計画者にとって有用であり、国民の健康の改善に重要な要因であるこれらの地域での医療従事者の定着を保証するために、エビデンスに基づいた政策介入や実行プログラムを開発しようとしています。
