医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

臨床医、研修医、患者のための効果的な教育学のモデル:Center for Research in Education, Diversity, and Excellence (CREDE)

From the Hawaiian classroom to the wards: A model of effective pedagogy for clinicians, trainees, and patients
Kenny S. Ferenchak Tasha R. Wyatt
First published: 22 November 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13307

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13307?af=R

 


指導医は実際の教育実習でのトレーニングをほとんど受けておらず、学習者にアプローチするための教育学的枠組みが欠けていることが多い。Center for Research in Education, Diversity, and Excellence (CREDE) は、初等・中等教育における経験に基づいたエビデンスに基づいた教育学的枠組みを提供しており、指導医の教育実践を変革することができます。CREDEの効果的な教育学の基準は、臨床医が研修生、同僚、患者と接する際の具体的な指針を提供しています。このフレームワークは、私たちの分野が関与しなければならない多様な研修生、仲間、患者との関わりの中で、臨床教師がより効果的に働くことができるようにサポートしてくれます。

 

ハワイでは、CREDEモデルは、発達心理学者であるビゴスキーや他の社会文化理論家の研究に深く根ざした教育学的実践のセットです。CREDE モデルは、文化的・言語的に多様な生徒の教育に関する数十年にわたる研究の成果であり、幼稚園から高校までの学習者の学力向上につながることが示されています。

CREDE は、多様な学習者のユニークな教育ニーズを満たすように設計されている。
この記事では、CREDE の効果的な教育学の 5 つの原則と、その原則が臨床現場でどのように見えるかの実践例を説明しています。これらの例は、より完全なモデルを探している臨床の先生に提供しています。

1 共同生産活動

共同生産活動(Joint productive activity:JPA)はCREDEモデルの基礎となるものです。それは、EMRのメモや患者の手渡しのチェックリストのような有形のものから、疾患プロセスの概念的な理解や、健康の結果がより大きな構造的な力とどのように関連しているかといった無形のものまであります。JPAでは、指導医の役割は受動的な受け手に情報を伝達することから、学習者がコンテンツに能動的に取り組むことに移っている。


・研修生と一緒に
 学習者のグループに参加して、患者のプレゼンテーションのための鑑別診断を作成する
 研究されている状態の背後にある病態生理学的プロセスの象徴的な表現を描くように学生を指導する。

・仲間と一緒に。
 新しい臨床ガイドラインが発表された際の医療システムの対応を同僚と一緒に考える
 ケアチームの全メンバーと定期的にミーティングを行い、質の向上プロジェクトを特定する

・患者さんと一緒に
 次回フォローアップ訪問までに慢性疾患を管理するための行動計画書を共同で作成する
 利用可能な治療法の長所と短所を患者さんと家族と一緒にリストアップする

 

2 言語リテラシー開発

言語リテラシー開発(Language and Literacy Development:LLD)は、学習者が新しい医学用語や言語を使用する機会を提供します。医学には独自の言語があり、この言語の流暢さは医師が必要とするスキルセットの不可欠な部分である。したがって、この原則は、学生がこの新しい言語を使用し、教師がモデルとなることの必要性を強調しています。


・研修生と一緒に。
 臨床ローテーションで習得すべき重要用語リストの構成
 患者さんのプレゼンテーションのたびに、新しい語彙を使うことを研修生に求めています。
・仲間と一緒に。
 論文から得られた重要な知見を「逆翻訳」することを中心としたジャーナルクラブの促進、医療専門用語を患者さんと一緒に使える言葉に変換すること
 臨床ケアチーム(医師、看護師、薬剤師など)内および臨床ケアチーム間のハンドオフで使用される言語の標準化
・患者さんと一緒に
 訪問時に意図的に単語を教えることで、検査結果や診断を理解できるようにする。
 患者集団の中に存在するすべての言語で、一般的な診断の定義を含む重要な用語のリストを作成する。


3 文脈化

文脈化(Contextualization:CTX)は、新しい知識を学習者がすでに知っていることと結びつけることの重要性を強調している15 。学問的・知的な観点からは、学習者が関連する内容の知識や個人的・文化的な経験を活用できるようにすることが重要である。

・研修生と一緒に。
 病態生理学や薬理学の最も基礎的な科学の授業であっても、文系・社会科学のポイントを含めて、患者さんの体験をすべての学生が研修に参加する体験に結びつけることができる。
 学生が自分の興味のある分野(例:化学、医療の公平性など)からの洞察を患者のプレゼンテーションに盛り込むように促す。

・仲間と一緒に。
 学習が暗記の域を超えたものになるように、臨床上の重要な洞察を実際の記憶に残る症例と結びつけることの重要性を強調する。
 研究提案や質の向上プロジェクトを、ケアチームのメンバーが知っている患者の生きた経験に基づいて行う。

・患者さんと一緒に。
 すべての診断、治療計画、健康維持のための推奨事項を、患者の実際の生活(文化、日々のスケジュール、家庭環境、教育レベル、その他その患者を一人の人間にしている考慮事項)とリンクさせる。
 雇用、学歴、文化的背景に基づいて、患者さん自身の病状に対する洞察力を求めること

 

4 複雑な思考

Complex Thinking(CT)は、教師が学習者を認知的複雑性に向かって挑戦し、複雑な思考戦略に従事する際に支援を提供することを求めています。この原則の焦点は、単にアルゴリズムの繰り返しではなく、レッスンの目的に到達することです。認知的複雑性を促すことで、学習者は、情報にアクセスし、評価し、合成し、結びつけるために、事実を暗記し、想起し、記述することを超えて、医学を実践することが何を意味するのかについてのニュアンスのあるイメージを得ることができます。


・研修生と一緒に
 多肢選択テストや「ポンピング問題」を超えて、事実にアクセスし、総合し、結びつけることに基づいた意思決定を促す方法で評価戦略を採用する。
 臨床上の判断を「教科書」の対応を超えて、経済的、社会的、文化的な意味合いを考慮して評価することを学生に提案する。

・仲間と一緒に。
 ピアグループでメンタルモデルを文書化し、共有し、批評し、改善できるようにするために、臨床上の意思決定の段階を明らかにする。
 確立されたクリニカルパスを定期的に見直し、更新する

・患者さんと一緒に。
 オーダーされた検査、新しい処方箋、推奨された手術、または行動変容の提案の背後にある「なぜ」に迫る質問を投げかけることで、「ティーチバック」戦略を拡張し、患者と家族の受けたケアへの理解を深める。
 患者さんに「社会歴」の要素が病状にどのように影響するかを聞く

 

5 インストラクション会話

インストラクショナル・会話(Instructional Conversation:IC)は、他のすべての原則にまたがるという点で、おそらく最も強力な原則である。最適な教授法は、少人数の学習者と熟練した教師との間の集中的な対話であり、学習者の意見、判断、根拠を明確にするために、注意深く耳を傾け、それに対応することです。ICは、巧みなリスニングの瞬間は、話す瞬間と同じくらい強力であることを強調しています。

 

・研修生と一緒に
 患者さん一人一人に合わせて学生が中心となって行ったディスカッションで、自分の考えや意思決定の根拠を明らかにしていく。
 現在の病歴の重要な要素を引き出すために、研修生と患者の間で流動的な会話を促進する。

・仲間と一緒に
 グランドラウンドの講義形式を専門家主導の小グループディスカッションに置き換える
 カンファレンスセッションでのQ&Aセッションを反転させ、参加者の理解度を調査し、その回答をもとに講演を構成する。

・患者さんと一緒に。
 患者やその家族との真の対話を運営し、典型的な診察のすべてのベンチマークを達成するために、しかし、所有権、信頼、アドヒアランスダイナミクスを変換する方法で
 ケアプランの選択肢を提供し、患者の理解と価値観をより良く評価するための手段として、可能な限り決定された意思決定の背景にある根拠を明らかにする。