The ward round: friend or foe in postgraduate training? A grounded theory study of residents’ perspectives
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Article: 2101180 | Received 18 Mar 2022, Accepted 10 Jul 2022, Published online: 18 Jul 2022
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病棟回診は伝統的に医学教育における学習活動として位置づけられてきた。病棟回診は教育以外にも、患者のケアやコミュニケーションなど複数の役割を担っている。病棟回診は患者管理を学ぶための理想的な場であるとする研究がある一方で、時間や患者数の不足から回診ではほとんど学習が行われないとする報告もある。本研究では、大学院生研修生の視点から病棟回診の学習についてより深く理解することを目的とした。
研究対象者は、タンザニアのダルエスサラームで医学修士課程に在籍する2年目から4年目の研修医であった。
構成主義的なグラウンデッド・セオリー・アプローチを用い、フォーカス・グループ・ディスカッションでデータを収集した。データは、初期コーディングによって分析され、次に焦点化されたコードにグループ化され、定比較のプロセスによって理論的枠組みが開発された。
その結果、6つのカテゴリーが形成され、このフレームワークに貢献した。
カテゴリー1：初心者から専門家へ-専門家になるための知識・態度・スキルの習得
病棟回診は、研修医が専門医になるために必要なことを学ぶ場であると説明された。臨床推論や共同意思決定といった高次の知識やスキルを習得し、患者ケアに応用していくのである。
カテゴリー2：病棟回診での教育・学習活動
研修医と教員とのディスカッションは、知識を共有し、さらなる読書を促すためのプラットフォームとなりますが、これは、教員が親身になってそのようなディスカッションを促進する場合にのみ起こります。
カテゴリー3：病棟回診のリーダーシップの重要な役割
すべてのFGDで共通していたのは、病棟回診をリードする人の重要な役割でした。研修医は、リーダーを回診を学習活動にするための柱とみなし、回診を指導する教員に大きな期待を寄せていました。
カテゴリー4：回診の学習能力を最大化する
病棟回診には複数の役割があり、教育や学習よりも臨床治療が優先されるため、これらのバランスが取れていないことに不満があることが明らかでした。これは、COVID-19のパンデミックサージで、大量の患者に対応しなければならなかったときに、さらに顕著になりました。
カテゴリー5：不親切な病棟回診の学習環境-機会を逸すること
回診時のフレンドリーな環境の必要性は、異なる診療科や在籍年数の研修医から一貫したテーマとして繰り返されました。彼らは、医師が回診を恐怖、不安、否定的な場所にしてしまい、最終的に学習の機会を逃してしまうことについて、鮮明な例を挙げています。
カテゴリー6：病棟回診での学習に対する障壁
学部生、大学院生、研修生など多くの研修生がいる病棟回診では、卒後レベルの学習が損なわれる結果になりました。
卒後研修生にとって病棟回診は、専門医に必要な知識、態度、技能を習得するために様々な学習活動を行う重要な場であると認識している。彼らは、病棟回診を指導する教員の監督のもとで、初心者から専門家へと成長していく。回診は、よく計画され組織化されていれば、その学習能力を十分に発揮することができますが、学習環境が不親切であれば、機会を逸することになりかねません。病棟回診の学習を妨げる、患者および学習者に関連する障壁が存在する。このフレームワークは、大学院医学教育において病棟回診の学習がどのように行われるかを研修生の視点から説明するものである。
結論と提言
本研究では、大学院生が病棟回診という複雑な環境の中で、学習の促進要因と障壁を含め、どのように学習を達成するのかを説明した。本研究で開発された枠組みは、病棟回診の学習を促進するために、異なる環境において文脈に応じた介入領域を特定するために適用することができる。本研究は研修医に焦点を当てた定性的なものである。教員の視点を決定し、これを学習者の視点と比較することにより、病棟回診での学習をよりよく説明することができる豊富なデータを得ることができる。
病棟回診は豊かな学習環境であるが、その潜在能力は、回診を指導する教員が自らの重要な役割を認識し、回診の計画や準備、安全でフレンドリーな学習空間の確保など学習強化のための具体策を講じて初めて十分に活用することができる。そうすることで、病棟回診が卒後研修において重要な役割を果たし、Sir William Oslerの遺志を継ぐことができるのです。
