Effective Strategies for Planning and Facilitating Morning Report
Sadie Elisseou, MD; Stephen R. Holt, MD, MSc
J Grad Med Educ (2022) 14 (3): 260–264.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-21-01084.1
モーニングレポート(MR)は、チーフレジデント（CR）、シニアレジデント、または教授陣が、患者の症例に関するディスカッションを通じて研修医や学生を指導する、症例ベースのカンファレンスを指す主要な用語である。指導する際に採用すべき具体的な戦略について、文献に基づいた実際的な要約を提供します。これらの戦略は、（1）準備と計画、（2）ファシリテーションの戦略という2つのテーマに大別されます。
テーマ1：準備
推奨1.1: ケースを選択し、マスターする
MRの症例準備では、入院・外来、一般的な疾患と稀な疾患など、学習者が様々な内容に触れることが必要です。さらに、症例は関連性があり、現実的で、魅力的で、やりがいがあり、教育的であるべきであるとする意見もあります。
症例が決まったら、MRリーダーにはその症例を理解することを勧めます。救急部での診察記録から退院時のサマリーまで、カルテに目を通します。その際、臨床的な疑問を書き留めます。次に、その疑問に答えるような記事を読みます。学んだことをメモし、キーポイントを強調し、MR中の学習を促進するような質問を起草します。最後に、時間をどう使うか、具体的な間隔を決めて、計画通りに進めるようにしましょう。
推奨1.2: 学習目標を明確にする
MRでは時間が限られています。30～60分以内に症例から学ぶべき点をすべて復習することは、無理な期待でしょう。その代わりに、鑑別診断の構築や疾病管理の概説に焦点を当てることができます。あるいは、身体診察の方法、血液ガスの解釈、動機付け面接のテクニックなど、実践的なスキルに焦点を当てることもできます。また、費用対効果、終末期のコミュニケーションスキル、オンコール時の緊急事態に対応するための若手研修医の準備など、対象を広げることを提案する人もいます13。
推奨1.3：舞台を設定する
すべての技術的機器、仮想プラットフォーム、視聴覚機器が正常に作動することを事前に確認する。MRの主要な参加者である研修医は、中央のテーブルを囲むように座るのが理想的であり、この配置により平等な参加が促されます。主治医は、後列か横列に座るように招待します。彼らの存在は、MRが重要な学習活動であり、彼らの専門知識が実用的な利益をもたらすというメッセージを送ります。進行役は、ボードを見ながらすべての参加者を観察できるように、部屋の前方に配置されるべきです。
推奨1.4: 時間の管理
MR リーダーは、時間通りに報告を開始することで、時間厳守を奨励すべきです。 学習目標に集中するため、導入のケースの詳細を手早く進める。学習目標に焦点を当てるため、紹介する症例の詳細を素早く進める。時計を確認し、終了に十分な時間を確保し、時間通りにMRを終了させる。
推奨 1.5: 革新的な教授法を取り入れる
私たちは、MRの指導者に、教育を強化するためにMRを構成する独自の方法を検討することをお勧めします。
例
研修医が最近の MR で復習した知識を競うようなゲームを考案する。
実践的な学習を強調するために、臨床上の疑問を解決するために、その場で文献検索を行う。
患者をセッションに招待することを検討する。
COVID-19の流行により拡大したバーチャルプラットフォームを取り入れる
テーマ2：ファシリテーション
推奨事項2.1: グループ学習のための安全な環境づくり
安全な学習環境は、効率的な知識習得に不可欠です。
学習者を仲間として扱う
参加者の名前を使うなどの簡単な方法で、学習者は自分の存在と意見が大切にされていることを知ることができる。
肯定的で包括的な言葉を使う。
MRのケースで健康の社会的決定要因を強調し、健康上の結果に影響を与える不公平を強調する。
教授陣には、どのようにすれば最も建設的に貢献できるか、具体的な指示を与えることを検討する。
教員はMRに歓迎される存在であるが、その存在が安全な学習環境に貢献する場合に限る
自分の知識不足に対して謙虚な姿勢を示す。
その場で他の人に答えを聞く、セッション中に調査員を配置する、またはMR後に回答して戻ってくるなどです。
推奨 2.2: ツールボックスの中のツールを使用する
会場には、指導の味方がいることを忘れないでください。研修医の「専門家」を呼び出して知識を共有してもらい、必要に応じて事前に警告し、他の人の投稿を歓迎しましょう。主治医も、自分の専門知識を共有する機会を与えてくれることに感謝します。入院患者の薬剤師やサブスペシャリストをMRに招待することも検討する。
音声、視覚、触覚、体験型など、さまざまな教育方法を採用する。パワーポイントのスライドは、重要なポイントを強調するために、5～10枚程度と控えめに使用する。医学雑誌の関連表を配る。検査手技の実演やX線写真の所見を説明するビデオを流す。外部コンテンツも有用だが、リアルタイムで図を描くことも有効。
推奨2.3: 学習者中心主義を取り入れる
成人は、互いに教え合い、コンテンツと相互作用するときに、最もよく学ぶ。以下を考慮する。学習目標を事前に定義し、信じられるフックから始めることで、トピックとの関連性を確立する。説得力のある物語を語るように、学習者を患者の物語の中で最も困難で刺激的な時点の中心に配置する。
学習プロセスにすべての参加者を参加させる。一人の受講者から出た質問を、選択的にグループに戻す。ビデオ会議システムのブレイクアウトルームは、2～4人の学習者による小グループでのディスカッションを促進するのに有効である。これにより、学習者同士が互いに教え合うことができる。当初の計画から大きく外れないようにしながら、学習者の質問に柔軟に対応する。
推奨 2.4: 臨床的推論を促進する質問をする
MR は、「高次」の質問と積極的な参加を通じて、臨床推論能力を促進する理想的な場です。
症例の重要な詳細を提示した後、有志に評価を求める。これは合成の重要な練習となる。
学習者に一般的な見解に挑戦するよう促す。
時折、静かに振り返る時間を設ける。そうすることで、すべての学習者が難しい問いに取り組む機会を得ることができる。
推奨2.5: 症例を理解する
MR中のディスカッションは、さまざまな方向に進む可能性があり、またそうする必要がありますが、手元の患者に戻すように誘導する必要があります。これにより、症例に基づく学習が維持され、知識の習得が確実なものとなり、理論と実践が結びつき、MRがより楽しいものになります。
推奨2.6: 適切な終わり方
MRの最後に新しい知識を定着させることは軽視されがちですが、新しい知識を定着させるには、繰り返しと応用が不可欠です。MRの最後の5分間は決して新しい内容を導入しないでください。各参加者に、学んだことを1つずつグループ内で共有してもらいます。持ち帰るべきポイントと関連するボードレビューの質問を含む要約スライドを提示します。
まとめ
MRは、症例ベースの学習形式、様々な学習者、主治医による監督、数え切れないほどのトピックに焦点を当てる可能性など、ユニークな教育環境です。そのため、ユニークなスキルが必要とされる。指導者は、年間を通して同僚や主治医と協力し、MRに関するフィードバックを受けることをお勧めします。MRを指導することは、医学的知識を深め、研修医コミュニティと関わり、医学教育者として成長するための非常に良い機会です。
