Teaching when time is limited
BMJ 2008; 336 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.39456.727199.AD (Published 14 February 2008)
David M Irby, vice dean for education and professor of medicine, and senior scholar 12, LuAnn Wilkerson, senior associate dean for medical education, and professor of medicine3
ステップ1：学習者のニーズを把握する
時間を節約するための経験則は、「目標を定めてから教える」です。学習者の知識レベルを素早く評価するために、教師が必要とするのは、良い質問と聞く力、そして観察力です。
・質問をする
質問は、教師の主要な診断ツールであり、学習者の患者との診察の前でも後でも可能であり、指導方法の選択の指針となります。
・2分間の観察を行う
指導医は症例提示だけから学習者の能力を推測するのではなく、学習者のパフォーマンスを観察することができます。2 分間観察モデルは、疫学者のサンプリング手法のようなもので、指導、指示、フィードバック、または強化を必要とする学習者のニーズについて、より直接的な情報を収集するために、指導医が患者との診察に介入しません。
これを効果的に行うためには、4つの要素が必要です。
指導医は、学習者が観察が教育目的であることを知り、観察がどのように行われるかを理解していることを確認する必要があります。
学習者は患者にプロセスを説明し、指導医が診察を邪魔せずに部屋を出入りできるようにする必要があります。
部屋の中では、指導医は常に患者の視野の外にいて、いかなる方法でも参加しないようにする必要があります。
終わった後に、何が良かったのか、何を改善すべきか、どのような種類の自主学習が有効かに焦点を当てて議論する時間が必要である。
ステップ2：迅速な指導
・「1 分間プリセプター」モデル
5つのステップのアプローチを用いて、個々の学習者のニーズを特定し、指導し、フィードバックを行います。
１：学習者が患者に何が起こっていると考えているのか、コミットメントを得る。
２：根本的な理由や別の説明を探る。
３：一般的な原則を教える。
４；学習者が正しく行ったことについてポジティブなフィードバックを与える。
５：誤りがあれば、改善のための提案をして修正する。
ミニーおばさんモデル
ミニーおばさんモデルは、外来環境にいる学習者の迅速なパターン認識を促進するためにデザインされています。このモデルの名前は、「通りの向こう側にいる女性が、あなたのミニーおばさんのような歩き方や服装をしていたら、たとえ顔を見ることができなくても、おそらく彼女はあなたのミニーおばさんである」という格言に由来しています。したがって、患者を診察した後、学習者は主訴と推定診断のみを指導医に提示し、症例の議論は指導医が独自に患者を診察した後に行います
SNAPPSモデル
SNAPPS（Summarise, Narrow down, Analyse, Probe, Plan）モデルは、学習者を中心とした外来診療モデルで、学習者がコントロールする6つのステップを含んでいます。
・病歴と所見を簡潔に要約する。
・鑑別を 2、3 の関連する可能性に絞る。
・可能性を比較対照することにより、鑑別を分析する。
・不明な点、困難な点、または代替的なアプローチについて質問し、臨床の先生に質問する。
・患者の医療問題に対する管理を計画することができる。
・症例に関連する問題を選択し、自己学習する。
このモデルは、経験豊富な学習者に適しており、自分の考えを正当化したり、理解できないことを探ったりする作業のほとんどを学習者に任せることができます。
「活性化された」デモンストレーション
患者の問題が学習者にとって馴染みのないものである場合、学習者は指導医の仕事ぶりを観察することができます。デモンストレーションの後、指導医は学習者に観察されたことを説明するように求め、学習者を「活性化」する必要があります。続いて簡単なディスカッションを行い、行動の根拠を検討し、自主学習を課すのが一般的です。
ベッドサイドでの症例提示
病院のベッドサイドや診療所の診察室は、学習者が患者への対応に十分な準備ができていて、ディスカッションが患者を怖がらせたり不安にさせたりする可能性が低い場合には、指導に適した場所です。学習者は、患者の前で教師に症例を提示する前に、患者の調査を終えるよう指示されます。ベッドサイドで提示することで、教師は学習者と患者が不足している情報や決定しなければならないことについて話し合うことができ、患者が教師として行動することを促し、学習者への指導と患者への情報提供を同時に行うことで時間を節約することができます。
ステップ3：フィードバックを行う
フィードバックは、最も使われていないにもかかわらず強力な教育戦略の1つであり、1分もかからずに行うことができます。フィードバックでは、学習者の長所と改善のための推奨事項を説明します。フィードバックのポイントは、褒めるだけでなく、学習者のパフォーマンスに関する具体的な記述的コメントをすることです。また、フィードバックは、自己反省や自主学習を促す機会にもなります。
課題
「本当の教育」とは、会議室でホワイトボードを使って、時間をかけて知識を発表することだという教師側の姿勢である。このようなメンタルモデルを持っていると、教師が教えることに時間がかかることを嫌うのは当然です。しかし、ここで紹介したモデルは、時間効率がよく、パワフルなので、数秒、数分という短い時間でも指導を行うことができます。
ポイント
臨床現場では、教師は学習者の知識やスキルのレベルを評価し、迅速に指導し、パフォーマンスをフィードバックするための時間効率の良い方法を必要とします。
ステップ1： 質問をしたり、2分間の観察をすることで、個々の学習者のニーズを把握する。
ステップ2： 以下のような迅速な指導のためのモデルを選択します。
"1分プリセプター "モデル（ターゲティング・インストラクション用）。
Aunt Minnieモデル（パターン認識を教える）。
SNAPPSモデル（学習者の自己指導を促す）。
"活性化されたデモンストレーション」（指導医の臨床的専門知識を可視化するため）
ベッドサイドでのケースプレゼンテーション（学習者と患者を効率的に結びつけるため）
ステップ3： パフォーマンスに対するフィードバック（長所を素早くコメントし、改善のための提案を行う
