Micromanagement in clinical supervision: a scoping review
Jihyun Lee, Solmoe Ahn, Marcus A. Henning, J. M. Monica van de Ridder & Vijay Rajput
BMC Medical Education volume 23, Article number: 563 (2023)
医療専門職教育における臨床指導におけるマイクロマネジメントとは、一般的に、非生産的な過剰な管理と細部への注意を特徴とする指導を指す。これは自律性、能力、学習者の幸福、チームワーク、ひいては患者ケアに影響を及ぼす可能性がある。学習者や患者に悪影響を及ぼす可能性があるにもかかわらず、この現象に関する包括的なレビューは行われていない。このスコープ・レビューの目的は、医療専門職教育における臨床指導におけるマイクロマネジメントに関する現存する文献の幅を探り、このトピックに関する研究体系をマッピングすることである。PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis : Extension for Scoping Review）に従った。8つのデータベースを検索し、最終的なレビューと分析は、医療専門職教育における臨床指導におけるマイクロマネジメントを検討した12本の論文から構成された。マイクロマネジメントは、不当な監視、過剰な管理、支配、非効果的なリーダーシップなど、非効果的な指導の実践として概念化された。逆に、マイクロマネジメントに代わるものとしては、自主性を委ねる、あるいは認める、自立した実践のためのコーチング、効果的な指導とリーダーシップの提供などが挙げられた。全体として、マイクロマネジメントは、不信感、完璧主義、自己確信、低い自尊心など、個人の行動や性格の要因に起因していた。マイクロマネジメントの結果としては、研修生の専門的な能力開発、福祉、患者ケアの不十分さ、組織の機能不全などが挙げられた。解決策としては、励ましと明確なコミュニケーションによって研修生を委ねる、あるいは権限を与えること、研修生によるオープンなコミュニケーション努力、質の高い指導のための組織管理、臨床目標と教育目標の両方を重視する教員の姿勢などが提案された。医療専門職教育における臨床指導の文脈におけるマイクロマネジメントに関する現在の文献はまばらであることが判明した。この知見は、マイクロマネジメントという一般的で、しばしば認識されていない現象を認識し、解決し、予防するために利用することができ、臨床指導、研修生や教員の専門的能力開発、組織管理、ひいては患者ケアを改善する可能性がある。
このスコープ・レビューでは、医療専門職教育における臨床指導におけるマイクロマネジメントについて検討した。以下はその主な結果である：
定義
臨床指導におけるマイクロマネジメントは、過剰な管理、監視、支配、非効果的なリーダーシップとみなされる。
原因：主な原因は教員の行動および性格的要因である。
結果：マイクロマネジメントは、研修生の専門的能力開発や福利厚生、患者ケア、組織機能に悪影響を及ぼす可能性がある。
解決策：マイクロマネジメントには次のような対策がある：
上司が研修生を信頼し、権限を与える。
監督者と研修生間の明確でオープンなコミュニケーションの促進。
質の高い指導を支援する組織運営。
臨床目標と教育目標のバランスをとる。
さらなる研究の必要性：臨床指導におけるマイクロマネジメントをより深く掘り下げるためには、より質の高いエビデンスが不可欠である。
レビューから得られたさらなる洞察は以下の通りである：
医療専門職教育において、マイクロマネジメントは否定的に捉えられている。しかし、マイクロマネジメントは安全性を向上させないという証拠があるにもかかわらず、患者の安全性への懸念から、医療においては他の分野よりも容認されている。
医療における詳細志向の監督は、患者の安全やパフォーマンスにとって必要であり、良いことであると考えられてきたが、これはしばしば研修生の自律性を促進することと衝突する。
委託可能な専門的活動（EPA）は、研修生がいつ監督なしで仕事をする準備ができたかを判断するのに役立つツールである。
主に、マイクロマネジメントは、研修生や環境要因よりも、指導者個人の行動に関連している。
マイクロマネジメントの悪影響には、研修生の幸福、患者ケア、組織の健全性に対する脅威が含まれる。
解決策としては、教員のトレーニング、自己認識の促進、効果的な指導の利点の理解などが挙げられる。
本研究の限界としては、学術的データベースからのサンプル数が少ないこと、新興の研究分野であることが挙げられる。また、ほとんどの症例がアメリカでのものであり、国際的な視点が限られている。また、心理学のような隣接分野からの洞察も考慮する必要がある。
結論
臨床指導におけるマイクロマネジメントは、指導者、研修生、より広範な医療専門職の教育環境に影響を及ぼす多面的な問題である。その現れ方、理由、影響を理解することは、その影響を緩和する戦略を開発するのに役立ち、それによって臨床教育と患者ケアの質を向上させることができる。この総説は、このトピックに関するより詳細な研究や議論の足がかりとなるものと考えられる。
