Managing expansions in medical students’ clinical placements caused by curricular transformation: perspectives from four medical schools
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Jeff A. Kraakevik ORCID Icon, Gary L. Beck Dallaghan ORCID Icon, Julie S. Byerley ORCID Icon, Seetha U. Monrad ORCID Icon, John A. Davis ORCID Icon, Maya M. Hammoud ORCID Icon, show all
Article: 1857322 | Received 14 Apr 2020, Accepted 23 Nov 2020, Published online: 17 Dec 2020
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医学生の臨床実習先の増加に対応する必要があり、カリキュラムの変更やCOVID19のようなパンデミックなど、多くの課題が発生する可能性がある。ここでは、実施科学のレンズを用いて、カリキュラムの変更が臨床実習に与える影響に対処するための4つの医学部のアプローチについて説明する。具体的には、臨床実習における授業の重複による「膨らみ」を管理するための4つの異なるアプローチを探っている。4つの医学部のカリキュラムリーダーは、基礎科学カリキュラムの期間を短縮し、それぞれの臨床実習カリキュラムのカレンダーシフトを行った結果、中核となる臨床実習の膨らみを管理していると報告している。2014年から2018年の間に行われたこれらの変更により、以前よりも多くの学生が同時に臨床実習に登録されるようになった。
カリキュラムの変化を管理することについては、学ぶべきことがたくさんある。AMA Accelerating Change in Medical Education Initiativeのような学習共同体の中でこのような取り組みに取り組むことは、どのようにして生き残り、成功し、カリキュラムの変革中に学んだ教訓を特定するかについてのサポートと洞察を提供した。
理論的枠組み
実施科学における決定要因フレームワークは、イノベーションの実施と成果に影響を与える促進要因や障壁を記述するために使用されてきた。このフレームワークは、イノベーションの実施を多次元的な現象にするシステム内の交差する関係と決定要因または要因を認識している。これは、強化された成果を促進する可能性の高い戦略を特定するのに役立つ。決定要因は、実施研究のための統合フレームワーク（CFIR：Consolidated Framework for Implementation Research）を用いて分類されている。CFIR は、介入、設定、個人、実施のプロセスを含む 5 つのドメインで構成されている。実施は、コアまたは本質的な構成要素と適応可能な周辺部（実施される介入に適応可能な要素）を持つものとして特徴づけることができる。これを念頭に置いて、我々は以下の領域を構造的；物流的；ネットワーク：コミュニケーションを含むと定義したが、これらはすべて適応可能なものであった。本論文の目的のために、4つの大学が実施したカリキュラムの変更と、実施の結果として得られた主要な決定要因と成果について簡単に説明する。
・構造的
4つの大学はすべて前臨床カリキュラムを圧縮したが、異なるアプローチを用いていた。CSVD表示テーブル
OHSUは2014年に「YourMD」へのカリキュラム変換を実施した。このカリキュラムは、選択時間の柔軟性、充実した機会、オーダーメイドのコーチングを提供するように設計されており、コンピテンシーに基づいた時間変化型のものであった。新カリキュラムと旧カリキュラムが重なる2017年3月から5月の間に、1回の臨床ローテーションあたりの医学生の数が2倍の学習者数の臨床ローテーションを含むことになった。このように、OHSUの移行に伴う最も大きな膨らみは12週間に限定されていた
UNCのSOM Translational Education at Carolina（TEC）カリキュラムは2014年秋に開発・実施された。TECの基礎フェーズでは、基礎医学でのコースワークを3学期に圧縮し、2年目の12月に終了しました。2年目の1月と2月には、学生はUSMLEステップ1の準備のための時間が与えられ、3月1日にはクラークシップが開始されました。2016年にTECを実施したため、クラークシップに180名＋180名の学生が参加する3ヶ月間が発生した。この状況を複雑にしているのは、UNC SOMの4つの異なる臨床カリキュラムが異なるキャンパスを拠点としており、それぞれがコアとなる臨床分野への縦断的な経験の長さが異なっていることである。このため、複数のキャンパスでの重複戦略を計画する必要があった。
UCSF Bridgesカリキュラムは2016年8月に開始され、旧カリキュラムから新カリキュラムへの移行期間中、約半年間（1月～4月）、臨床実習で重複が発生した。
UMMSのカリキュラムの転換は2014年に始まり、臨床前のカリキュラムを19ヶ月から12ヶ月に短縮した。臨床実習では7ヶ月の重複が発生していたことになります。
・物流的
重要なアプローチは、革新的なスケジューリングであった。
UMMSでは、すべての臨床実習は3年間連続して25％短縮され、クラークシップ期間は48週間から36週間に短縮され、新しいカリキュラムモデルへの移行に要した27ヶ月間、臨床実習の学生が重複することはなかった
カリキュラムの転換に向けた他のアプローチでは、必修科目の短縮や廃止が行われた。例えば、OHSUの神経内科では、それまでのカリキュラムの4年生の医学生に、必須の神経内科クラークシップからの脱退の選択肢を提供することであった。1）臨床神経学のNBME科目試験に合格し、2）教員が観察した病歴と神経診察を完了する。目標は、臨床神経学の能力評価を可能にしながら、学習者の負担を卒業クラスの半分に減らすことであった。この提案はOHSU UMEカリキュラム委員会によって承認された
・ネットワーキング＆コミュニケーション
効果的なコミュニケーション戦略は、変化を実施するために不可欠である。構造的な組織と綿密な計画の概要は、明確に伝達された目標に依存している。各学校は自分たちに最適な戦略を採用したが、これらのカリキュラ ル変更について教員と学生を準備するために入念な検討が行われた。
4つの機関では、臨床前カリキュラムの短縮が行われた。臨床現場での学生の急増に対処するという課題も提示された。このように臨床ローテーションに参加する学生が急増したため、実際の介入プロセスは各教育機関によってユニークで適応可能な方法で管理されていた。例えば、UMMSは、OHSUとUNCが必要な経験を短縮することを選択したのに対し、3年間の期間ですべての臨床実習を短縮することで、学生の流入を完全に回避した。
4つの医学部すべてにおいて、内部設定では、臨床実習の調整の影響を受けた指導者や臨床教育者からのサポートを確保するために、構造的・物流的特性に慎重に対処する必要があった。さらに、構造的・物流的な特徴は、修正された臨床経験をうまく管理するために、関係がある可能性の臨床パートナーに対処する必要があった。
新しいカリキュラムの実施に関わる個人が発言力を持ち、意見を述べることができるように、ネットワークとコミュニケーションを活用した。これは、スケジュールの変更やローテーションの加速化に伴い、臨床教育者や事務スタッフが関与することが特に重要であった。さらに重要なことは、医学生が最も懸念された関係者であるということである。カリキュラムの変更は彼らの経験を損なうことはできなかった。したがって、各学校は、カリキュラムが学生に与えた影響を評価するために、以下に詳述するように、異なる適応指標を使用しています。
結論
カリキュラムの変革により、大学は臨床学生の過多に対処せざるを得なくなったが、大量の学生を長期的に配置するための戦略は検討に値する。本研究では、実施科学の概念を用いて、地域の状況に応じて、臨床ローテーション中の学生の過負荷に対処するための4つの異なる戦略を提示した。ここでは4校のみを紹介しているが、臨床実習のための追加学生の流入を管理するために開始された多様な方法はユニークである。しかし、学生の成績や教員と学生のフィードバックなど、さまざまな指標に基づいて、これらのアプローチはすべて成功を収めており、主に各教育機関の特徴に合わせたものであった。COVID-19の大流行の真っ只中であることを考えると、多くの学校では学生の臨床実習先の増加に対応しなければならず、それぞれの学校が学生、教職員、スタッフにとって最善の方法で戦略を適応させる必要があるだろう。
実践ポイント
カリキュラムの変更時に学生のスケジュールを管理するには、いくつかの戦略が必要です。
丁寧な計画とコミュニケーションが求められる
学生、教員、組織のリーダーにとって、使用された戦略を評価することは重要である。
