Twelve tips for teaching the informed consent conversation
Asha Anandaiah & Laura Rock
Pages 465-470 | Published online: 23 Jan 2018
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2018.1426844
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2018.1426844?af=R
インフォームドコンセントの取得は、これまでは仕事で習うことであり、医療チームの経験の浅いメンバーに任されることが多い、ありふれた作業と考えられてきた。実際には、インフォームド・コンセントを得るプロセスは複雑で困難であり、集中して指導、観察、フィードバックを行う必要があります。質の高いインフォームドコンセント会話に何を含めるべきかについての基準はほとんど公表されておらず、この種の共有意思決定会話を行うプロセスをどのように教えるのが最善かについてのガイダンスはほとんどありません。以下の12のヒントは、内容とコミュニケーションスキルの両方を含む、インフォームドコンセントの取得方法の本質的な要素を教えるためのロードマップを提供し、研修生によくある落とし穴とそれに対処するための戦略に焦点を当てています。
ヒント1 価値を重視したインフォームドコンセントの時間と場所を選ぶ
インフォームドコンセントは、患者と臨床医の双方から形式的なものとして扱われることが多く、目的は医療法的な目的のために単に書類に署名することに絞られている。インフォームドコンセントのプロセスのタイミング、場所、文脈を慎重に選択することは、インフォームドコンセントを得ることが、患者が質問をしたり、自分の目標を話し合ったり、意思決定に参加したりすることを促す重要な機会であることを、研修生に教えることになる。
ヒント2 最初につながりを持ち、信頼関係を築くことの重要性を強調する
研修生は、患者と接する時間を取ることは、良い臨床実践であるだけでなく、患者の不安の軽減、臨床転帰の改善、訴訟リスクの減少という形で将来的な利益を得ることを学ぶ。
重要なことは、研修生がこれらの信頼醸成行動に従事する頻度は、自分が思っているよりもはるかに低い
ヒント3 インフォームド・コンセントについて話し合う際の障壁がないかどうかを評価するために、研修生に助言を与える。
インフォームドコンセントの開始は、患者が共有の意思決定に参加する能力を持っているという点で、訓練生がこれから行う会話が効果的であることを確認するための時間でもある。患者とのやりとりやカルテの確認から、患者の判断能力の低下が示唆される場合には、研修生には判断能力の正式な評価の進め方や、手続き上の同意を議論するための代替手段について、更なる ガイダンスを求めるよう指導すべきである。
効果的な同意の会話を妨げるもう一つの共通の障壁は、臨床医と患者の間の言語の違いである。インフォームドコンセントの場面では、意味のあるコミュニケーションが重要であることを再認識させることが重要である。患者の判断で家族が会話に参加することはあっても、インフォームドコンセントなどの重要な場面では、訓練を受けた通訳者の代わりに家族を使うべきではありません。
ヒント4 効果的なコミュニケーションの原則を強化する
インフォームドコンセントは、信頼を促進し、より共感的で効率的なケアを可能にする重要なコミュニケーションスキルを教えたり、強化したりする機会である。インフォームドコンセントのために明示的に復習することを推奨するスキルの1つは、「Ask-Tell-Ask」として知られており、複雑な情報を共有する際に患者の理解度を反復的に評価する
1) Ask。研修者は、質問する理由を説明した後、医療状況や予定されている処置について患者の理解を引き出すことを目的とした自由形式の質問をするべきである。
2）Tell。患者の理解、期待、情報ニーズについて患者から聞いた内容に合わせて、最初の情報共有を行うべきである。最初は簡単な小さな情報の塊から始めることが最も有用であり、常により詳細な情報を提供することを提案することを教わるべきである。
3) Ask。情報が共有されているときに、理解度や懸念事項を確認し、評価する機会を表しています。
私たちが推奨する有用でエビデンスに基づいた手法の一つに、「ティーチバック」という方法があります。これは、患者とのコミュニケーションにおける訓練生自身の有効性を評価し、それを改善するために、訓練生に教えることができるシンプルで明快な方法である。
最後に、インフォームドコンセントがしばしば感情を呼び起こすことを予測し、忍耐と共感をもってそれらの感情を認識し、対応することを研修生に教えることが重要である。
ヒント5 インフォームドコンセントの会話の核となる要素を確認する
学生や若手医師をこの作業に参加させる前に、インフォームドコンセントの会話の必須要素を簡単に復習しておくことは価値がある。これらの構成要素には、適応、リスク、利益、期待される結果、および代替案が含まれる。
インフォームドコンセントプロセスにこれらの必須要素を含めることを促進するために、臨床現場でインフォームドコンセントチェックリストを日常的に採用することが提案されている
ヒント6 訓練生が手順についての知識を持っていることを確認する。
注意すべきことは、しばしば、手順とその利点を説明するために必要な知識をすぐに身につけることができるが、リスクについて話し合ったり、予想される結果や代替案についての質問に答えたりする能力は、より困難な場合が多いということである
どのように評価されたとしても、どのような処置でも患者からインフォームドコンセントを得る前に、研修生が十分な知識を身につけていることを確認することが重要です。
ヒント7 リスクを議論する方法を指定する
開示すべきリスクについて絶対的な普遍的な基準はないが、判例は一般的に、「合理的な医師」が提供し、「合理的な患者」が情報に基づいた意思決定を行うために知りたいと思うようなリスクの開示を支持している。研修生は、感染や出血などの頻繁に起こる手技的リスクについて容易に議論することができるが、重篤なリスクは、知識不足や "手足の喪失 "や "死 "などを声に出して言うことへの不快感から、過小報告されたり、全く言及されなかったりすることがある。
関連するデータや視覚的な補助資料を提供することで、患者と手続き上のリスクについて話し合う際の自信と正確さの両方を高めることができる。
ヒント8 個々の患者さんの状況に合わせて手順を説明できるように指導する。
研修生はさらに、個々の患者の状況に合わせて会話を調整することを学ばなければならない。提供する情報の量を調整することに加えて、研修生は、患者の特定の属性に合わせて手技自体の話を調整することを学ぶべきである。したがって、研修生には、特定の患者の医療状況の詳細を知らずにインフォームドコンセントの会話を始めてはならないことを教えることが重要である。
ヒント9 インフォームド・ディシジョンを明確にする方法を説明する。
研修生は、聞いたことを要約して振り返り、患者が希望する場合には、意思決定そのものを支援することを学ぶことが重要である。
ヒント10 臨床の状況に合わせた指導を行う
インフォームドコンセントは幅広い臨床環境の中で行われなければならず、そのためには時間が限られているため、同意について話し合ったり、同意について教えたりするための包括的で省察的なプロセスを、私たちが望むようなものではないかもしれない。
時間的なプレッシャーの中でインフォームドコンセントをどのように修正するかを話し合うことは、貴重な学習機会を提供し、研修生がより良い習慣を身につけるのに役立つかもしれません。
ヒント11 議論し、文書を確認する
同意を示す署名を得たことだけでなく、同意に至った意思決定のための会話の詳細についても、ナラティブな形で文書化することを研修生に奨励する。このような徹底した文書化は、法的要件を満たすためにも、最適な患者ケアを提供するためにも価値がある
ヒント12 その後の体験を観察し、報告する
インフォームドコンセントは、どの分野の医学の実践にも不可欠な共通の医療会話の中で、幅広いスキルを教え、観察する機会を提供します。インフォームドコンセントを観察することで、研修生の様々な領域（疾患、手技、個々の患者の症例）における知識だけでなく、研修生のコミュニケーション能力や患者を中心としたケアの能力を評価することができます。
・インフォームドコンセントの後にフィードバックが行われることを事前に研修生に伝える。
・練習したり話し合ったりしたい特定のスキルや会話の側面があるかどうかを尋ねる。
・簡単なチェックリストを利用して、主なコミュニケーションスキルの観察結果を記録します：信頼関係の構築、患者の関心事を引き出して情報を提供する（Ask-Tell-Ask）、意思決定を明確にする。
・話し合うポイントを1つまたは2つ選び、具体的で実行可能なフィードバックを提供する。
・最後に、可能であればフォローアップのための計画を立てて、次の出会いに向けて一緒に目標を設定します。