Twelve tips for teaching the informed consent conversation
Asha Anandaiah & Laura Rock
Pages 465-470 | Published online: 23 Jan 2018
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インフォームドコンセントの取得は、これまでは仕事で習うことであり、医療チームの経験の浅いメンバーに任されることが多い、ありふれた作業と考えられてきた。実際には、インフォームド・コンセントを得るプロセスは複雑で困難であり、集中して指導、観察、フィードバックを行う必要があります。質の高いインフォームドコンセント会話に何を含めるべきかについての基準はほとんど公表されておらず、この種の共有意思決定会話を行うプロセスをどのように教えるのが最善かについてのガイダンスはほとんどありません。以下の12のヒントは、内容とコミュニケーションスキルの両方を含む、インフォームドコンセントの取得方法の本質的な要素を教えるためのロードマップを提供し、研修生によくある落とし穴とそれに対処するための戦略に焦点を当てています。
ヒント1：適切な時間と場所を選ぶ
同意の会話は手技の直前に行われることが多く、急かされ、形式的なものになりがちである。
同意のプロセスのタイミング、場所、文脈は、その価値を強調し、患者が医療に参加し、十分な情報を得た上で意思決定することを促すものでなければならない。
急がされた同意の会話を見た研修生は、患者を巻き込む機会ではなく、義務的な事務作業と感じるかもしれない。
ヒント2：まずはつながりと信頼を築く
研修生は往々にしてタスク志向であるため、信頼関係を築くのに不可欠な最初のジェスチャーを見落とすことがある。
思いやりと共感を伝える短い努力でも、患者の不安を軽減し、医師と患者の良好な関係を促進することができる。
アイコンタクトや着席など、基本的な社会的エチケットや信頼関係を築くための行動は非常に重要であるが、研修生には見落とされがちである。
ヒント3：インフォームド・コンセントを考察する上での障壁を評価する
最初の会話では、共同意思決定に参加する患者の能力を評価すべきである。
臨床医と患者の間の言語の違いが障壁となることがあるので、家族やその場限りの通訳だけに頼らず、必要に応じて専門通訳を利用すべきである。
ヒント4：効果的なコミュニケーションの原則を強化する
同意の会話は、重要なコミュニケーションスキルを教える機会である。
”Ask-Tell-Ask "法と "teach back "法は、患者の理解度を評価し、改善するのに役立つ。
研修生は、忍耐と共感をもって話を聞き、懸念に答え、感情に対応できるよう準備しておく必要がある。
”Ask-Tell-Ask "法
1) Ask。研修者は、質問する理由を説明した後、医療状況や予定されている処置について患者の理解を引き出すことを目的とした自由形式の質問をするべきである。
2）Tell。患者の理解、期待、情報ニーズについて患者から聞いた内容に合わせて、最初の情報共有を行うべきである。最初は簡単な小さな情報の塊から始めることが最も有用であり、常により詳細な情報を提供することを提案することを教わるべきである。
3) Ask。情報が共有されているときに、理解度や懸念事項を確認し、評価する機会を表しています。
有用でエビデンスに基づいた手法の一つに、"teach back "という方法があります。これは、患者とのコミュニケーションにおける訓練生自身の有効性を評価し、それを改善するために、訓練生に教えることができるシンプルで明快な方法である。
最後に、インフォームドコンセントがしばしば感情を呼び起こすことを予測し、忍耐と共感をもってそれらの感情を認識し、対応することを研修生に教えることが重要である。
ヒント5：インフォームド・コンセント会話の核となる要素を復習する
研修生は、インフォームド・コンセントに関する正式なトレーニングを受けていないことが多く、主に相互観察を通して学んでいます。
適応症、リスク、利益、期待される結果、代替案など、インフォームド・コンセントの中核となる要素を再確認することが不可欠である。
インフォームド・コンセントのチェックリストや手技別のチェックリストは、同意の会話を行う研修生に明確な構造を提供することができます。
ヒント6：手技に関する研修生の知識の確認
研修生は異なる臨床業務を頻繁にローテーションするため、手技に関する必要な知識が不足している可能性があります。
指導者は、手技とその要素がどのように説明されているかを研修生に観察させ、インフォームド・コンセントを取得させる前に、ロールプレイや直接的な質問を通して研修生の知識を評価すべきである。
ヒント7：リスクの考察方法を明確にする
研修生は、利益と比較してリスクについて考察することに抵抗を感じることが多い。
重篤なリスクと頻度の高いリスクの両方に焦点を当てながら、手技のリスクについて効果的に考察する方法を見直すことは極めて重要である。
確率を定量的に表現し、視覚的な補助具を使用することで、患者の理解と満足を促進することができる。
ヒント8：患者の状況に応じた手技の考察
研修生は、患者の健康状態、年齢、価値観、目標などを考慮し、個々の患者の状況に合わせて会話を進めることを学ぶべきである。
インフォームド・コンセントの会話を始める前に、具体的な患者の医療状況の詳細を知っておくことは極めて重要である。
ヒント9：納得のいく決断をする
提案された手技のあらゆる側面について考察した後、研修生は聞いたことをまとめ、意思決定プロセスをサポートすべきである。
研修生は、手技と患者の両方の知識に基づき、患者にとって何が重要かを内省しながら、提案することを学ぶべきである。
ヒント10： 臨床状況に合わせた指導
同意に関する会話は、時間的制約の異なる様々な臨床環境で行われる。
最適な患者ケアと日々の仕事のプレッシャーのバランスをどのようにとるかについて透明性を保つことが重要である。
短い会話の中にインフォームド・コンセントのすべての要素を盛り込む方法を示すことは、研修生にとって貴重な教訓となる。
ヒント11：文書の考察と見直し
研修生は、署名を得るだけでなく、同意に至った共同意思決定の会話の詳細を文書化する必要があります。
徹底した文書化は、法的要件を満たし、最適な患者ケアを提供するために重要である。
ヒント12: 観察とデブリーフィング
同意の会話を観察することで、研修生の知識とコミュニケーションスキルを評価することができます。
具体的で実行可能なフィードバックを提供し、次の診察の目標を設定することは、研修生の成長にとって極めて重要です。
・インフォームドコンセントの後にフィードバックが行われることを事前に研修生に伝える。
・練習したり話し合ったりしたい特定のスキルや会話の側面があるかどうかを尋ねる。
・簡単なチェックリストを利用して、主なコミュニケーションスキルの観察結果を記録します：信頼関係の構築、患者の関心事を引き出して情報を提供する（Ask-Tell-Ask）、意思決定を明確にする。
・話し合うポイントを1つまたは2つ選び、具体的で実行可能なフィードバックを提供する。
・最後に、可能であればフォローアップのための計画を立てて、次の診察に向けて一緒に目標を設定します。
