医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

グラフィックの変容。COVID-19における医学研修生の変容的学習に関する質的研究:データ提示としてのコミックの使用

A Graphic Transformation: A Qualitative Study of Transformative Learning in Medical Trainees during COVID-19 Using Comics as Data Presentation
Benjamin ViplerORCID Icon, Michael Green, Jennifer McCall-HosenfeldORCID Icon, Paul Haidet & Elizabeth Tisdell
Received 07 Aug 2021, Accepted 21 Mar 2022, Published online: 13 May 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/10401334.2022.2062362  

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2022.2062362?af=R

 

要旨

現象

変容的学習とは、個人がある経験の意味について新しい、あるいは修正された解釈を構築する理論である。COVID-19は、個人が非日常的な出来事という共有された文脈の中で、どのように反応し、どのような意味を持つのかを理解する貴重な機会である。我々は、パンデミックの最初のピーク(2020年春)にCOVID-19陽性患者をケアする際に、研修医とフェローが変容的学習に取り組んだかどうか、どのように取り組んだかを検証することを目的とした。

 

アプローチ

変容的学習に関わるテーマを特定するために、解釈的質的研究を実施した。大西洋中部の学術医療機関で、パンデミックの最初のピーク(2020年3月11日~5月28日と定義)に入院病棟や集中治療室に入院したCOVID-19陽性患者のケアに直接または間接的に関わった研修医とフェローへの半構造化インタビューを使用しました。我々は、インタビューから得られたテーマを表現する新しい方法として、コミックというメディアを用いて、選択したインタビュー対象者のパンデミック中の経験を描いた。

グラフィック・メディスンは、コミックという表現手段を用いてヘルスケアとの接点を探ろうとするもので、画像と言葉を順次組み合わせて多様な経験についての物語を語るマルチモーダルな表現方法である。グラフィック・メディシンはナラティブ・メディシンの分野と共通の特徴を持ち、しばしば周辺化される視点や経験に声を与えようとするものである。近年、いくつかの著名な医学雑誌にグラフィック・メディシンのセクションが設けられ、患者やヘルスケアシステムに関わる人々の生きた経験を創造的に描き出すためにコミックが使用されている。

アートはテキストにはない方法でストーリーを描くことができるため、質的研究結果の報告にコミックを用いることは、我々の構成主義フレームワークとよく合致している。特に、アートは「自己、他者、世界を新たに見るために、自分の仮定、視点、 存在の仕方を悩ます」ことができ、しばしば、批判的思考を促す混乱したジレンマを作り出す方法として機能する。このように、グラフィック・メディスン、ナラティブ・メディスン、トランスフォーマティブ・ラーニングは、重なり合う部分が多く、これらの革新的なコミュニケーション戦略を用いることで、読者のトランスフォーマティブ・ラーニングを促進できればと願っている。

 

調査結果

質的な分析から、3つの主要なテーマが浮かび上がった。それらは、"罪悪感"、"訓練への影響"、"振り返りの場とプロセス "であった。COVID-19症例数の多い他施設の同僚や友人と自分の経験を比較する中で、研修生はいかに自分が幸運であったかを振り返り、それが罪悪感につながったが、必ずしも変容したとは言えなかった。COVID-19が研修環境に与えた影響は、変革の可能性を秘めていた。COVID-19が障壁となった場合、様々な手術、対面診療、身体診察の必要性について、研修生はそれまで抱いていた思い込みに挑戦した。最後に、研修生は、パンデミックの期間中、反省していると思われる状況を何度も思い出したが、そのような反省は、リサーチインタビューまで参加者の根本的な思い込みを変えるほど深くには至らなかったようであり、変容が不完全であることが示唆された。

「罪悪感」のテーマ

レーニングへの影響

リフレクションの場とプロセス



洞察

パンデミックの初期ピーク時にCOVID-19陽性患者を担当した研修医とフェローの目的別サンプルは、複数の方法で自分たちの経験を意味づけることができた。パンデミックによる世界観の変化は、特定の一般的な医療行為や手技の有用性に関連しているようであった。このことは、これらの研修生が将来どのように診療するかに最も顕著な影響を及ぼし、エビデンスの評価の仕方に変化をもたらした。しかし、内省の機会がなかったことが、変容をもたらすのに悪影響を及ぼした可能性がある。複数の研修生が、リサーチインタビューという重要な内省の場を評価していることから、学術的なリーダーシップは、パンデミック終了後も、研修中に同様の場が存在することを保証すべきである。

 

第一に、研修医やフェローをCOVID-19の直接治療から外すことは、研修生自身にとって意図しない悪影響を及ぼす可能性がある。このような状況から研修生を外すという決断は、研修生を守るため、あるいは個人用保護具を節約するためであったかもしれない。とはいえ、パンデミックを傍観することは、必ずしも善良な行為ではないことが、今回のデータから明らかになった。参加者は、COVID-19陽性患者の看護に罪悪感を抱き、教育にも支障をきたした可能性がある。COVID-19陽性患者のケアに直接または間接的に参加したかった(しかし、その機会が与えられなかった)人は、このような感情の影響をより強く受けるのではないかと思われる。

第二に、医学部卒業生にとって、特に困難な時期には、体系的な内省は有益である。教員は、研修生の思い込みを検証するために、対話の機会を増やす必要があります。教授陣が率直に話をしたいと申し出ても、答えられないことが多い。しかし、これは研修生が話し合いに応じようとしないことを反映していないかもしれません。内省のための時間を確保し、しかし、医師のすでに急増している仕事量を増やさないような方法をとるという戦略を支持している。教育者は、批判的な内省と変容的な学習を促進するために、さまざまなツールを使用することができます。メタファーは、教育者が批判的な内省を促進し、学習者が自分の世界観に意味を見出し、別の見解を構築し、最終的に専門家としてのアイデンティティ形成を促進するために使用できる強力なツールである。私たちは、受け取った回答が深い考察を示すものであると考え、他の場でも同様のガイド付き考察を行うことを勧めたい。

第三に、質的な研究結果を提示するための方法論としてコミックスをうまく利用することは、様々な形での研究の普及に示唆を与えるものであり、さらなる研究の中で検討されるべきものであろう。

最後に、変容的学習は、単なる学習理論ではなく、育成すべき教育法として適応され ていることに留意すべきである。したがって、教育者は、困難な時期にあっても、混乱させ るジレンマの強力な性質を利用することが推奨される。批判的な考察と合理的な議論を通じて、医学部教育者は、研修生の世界観をより受け入れやすく、開放的で、包括的なものに変え、変革的な学習を促進することができるかもしれない。この理論は、伝統的にシステムベースの実践、実践ベースの学習と改善、プロフェッショナリズムのコンピテンシーに関連しているが、すべての医療コンピテンシーに拡大できると考えている。ベスは、手術を遅らせた経験が、急性虫垂炎の患者ケアに対する考え方のパラダイムシフトを起こしたことを強調している。彼女の経験は、意識的な内省と相まって、新しい知識の創造において、既存の前提を覆すものであった。

 

結論

COVID-19は、医療内外を含め、世界の多くの人々に試練を与えている。パンデミック時にGMEの場で実習した研修生、特に最初のピークの激動期にCOVID-19陽性患者を担当した研修生の経験はユニークであった。そのような経験は、変容的な学習の可能性を持っていたかもしれない。しかし、研修生を混乱したジレンマから、十分な内省と議論の場を通じて、行動の場に導くのは、研修生の教育者と指導者次第である。このプロセスを通じて、教員は研修生を罪悪感という否定的な感情から遠ざけ、より受容的な世界観を採用する力を持つのです。そうすることで、研修生自身やその家族、友人、そして最終的には彼らがケアする患者のためになることが理想的です。