Twelve tips for surgeons to maximise medical student learning in the operating theatre
Agra Dilshani HunukumbureORCID Icon, Kathleen E. Leedham-Green, Abirami Rajamanoharan, Kirtan Patel, Alison Tang & Saroj Das
Published online: 07 Apr 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1908975
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概要
手術室の学習は、外科系学部教育に不可欠な要素であり、幅広い学習機会を提供している。しかし、これまでの研究では、医学生がこの総合的な学習環境から必ずしも恩恵を受けていないことが明らかになっている。その理由としては、脅迫観念、手術環境におけるヒエラルキー、ミスを恐れる気持ちなどが挙げられる。外科教育担当者のアプローチは、医学生の経験と学習に重要な影響を与えます。この12のアドバイスは、学部生の教育を担当する外科教育者を対象としています。この指針は、文献から得られた証拠と、教育と学習に関する確立された理論に基づいており、外科医と医学生との質的なインタビューによって補完されています。その結果、外科教育のフェローがチェックし、改良を加えました。これらの学習者中心のヒントは、徹底した導入、相互の期待の管理、手術室での教育と学習を最適化するアプローチについてのガイダンスです。これらのヒントは、外科教育者が、手術室での学生の関与と学習経験を向上させるためのサポートとなるようにデザインされています。
ヒント1 自己紹介と期待の管理
外科医が学生を知るための時間を取り、実習開始時に期待することを話し合うことをお勧めします。外科医が期待することには、いつ、どこで会うか、手術前に患者を知っておくことは必要か、学生が読んでおくべき条件、解剖学やその他の関連するトピックについて期待される知識などがあります。
ヒント2 学生に手術チームと手術室でのエチケットを紹介する
ヒント3 学生に適した手術を特定する
学生にとってシンプルで理解しやすい手術は有用です。また、医学部のカリキュラムとの関連性があれば、学習者は時間配分を戦略的に考えることができます
ヒント4 手術室のリストを使って学生に計画を立てるように促す
手術に参加する前に患者を知ることで、学生の学習効果を高めることができます（Zundel et al.2015）。私たちは、実習先の責任者が、実習開始時に、利用可能なリストがあること、それにアクセスする方法、学習を補強するための利用方法を学生に説明することを推奨します。
ヒント5 患者の経過を追う
患者が診療科での経過をたどった方が、手術室での学習がより充実したものになると述べていました。私たちは、外科医が学生に対して、術前に患者を診察し、病歴を聴取し、診察を行い、患者の同意を得て、手術とアフターケアの両方をフォローすることを勧めることを提案します。
ヒント6 手術の様子を前方から撮影する／手術前のスケッチを行う
手技方法を説明することで、見ているものから意味を生み出すことができます。解剖学や手術の手順を理解することは、すでに知っていることとこれから学ぶことの間に橋を架けることができる事前整理の役割を果たします。手術前に外科医が数分かけて解剖学を再確認し、適応症や手術の手順を説明し、空間的な方向性を助けるために画像やスケッチでサポートすることを提案します。
ヒント7 積極的な参加を促す
学生は、たとえ脇役であっても参加するように誘われると感謝します。学生は経験を積むことができ、外科医は余分な手を借りることができます。術前の作業の例としては、静脈カニュレーションや尿道カテーテル挿入などの小作業があります。術中は、器具の保持、腹腔鏡下手術におけるカメラの操作、吸引、傷口の閉鎖などを監督の下で行うことができます。術後には、患者を回復室に移動させる手助けをすることもできます。
ヒント8 学生の観察と考察を導く
手術の手順を導き、彼らの思考を外部に示すことで意思決定のモデルとすることで、より豊かな学習体験を作り出すことができます。
学生に手術中に見ているものを説明してもらい、必要に応じて学習を補助するための補足的な説明をすることもできる。
ヒント9 幅広い学習機会を強調する
外科医が学生に対応できない場合、他のチームメンバーを紹介し、学生の学習効果を最大限に高めることを提案します。麻酔科医にアプローチすることを勧めています。適切な紹介があれば、看護師や放射線技師を含むチームの他のメンバーも、豊富な学習機会を提供し、異なる視点から専門知識を示すことができます。
ヒント10 支持的でオープンな学習関係をつくる
手術室での非常にストレスの多い状況では、外科医の意図しない無愛想な行動が一部の学生に個人的に受け取られ、多くの感情を引き起こし、現在の学習を妨げるだけでなく、永続的な悪影響につながる可能性があります
行動に影響を与える可能性のあるストレス要因に留意すること、積極的に学生と教師の関係を構築すること、学習に対する非判断的なアプローチを採用することなど、支持的な学習関係を育む
ヒント11 私が見ているものをあなたは見ることができますか？暗黙知を明示する
医学教育における評価文化は、学生を、試験で重要視される明示的なカリキュラムに集中させる傾向があります。学生は、手術室環境に身を置くことで得られる暗黙の学習、すなわち暗黙のカリキュラム（書き出したり、言葉にしたりするのが難しい知識）に気づかないので、そのような学習を学生に示し、専門知識の習得や専門的な実践のための全体的な準備に関連して、その重要性を議論することを提案します
ヒント12 学生のカリキュラムの最新情報を得る
多くの指導医は正式なカリキュラムを知らず、自分の経験や学部生に適していると思われるものに基づいて指導を行っているようです。建設的な整合性の原則は、教育と学習活動をカリキュラムの学習目標と評価に整合させることを求めています
学習目標を見つけるには、病院の学部教育部門や医学部のカリキュラム管理者と連絡を取ったり、オンラインのカリキュラムマップにアクセスしたりする必要があります。
