Twelve tips for practical clinical skills coaching
Jean E. KligORCID Icon,Bryan A. Stenson,Sean M. Kivlehan,Agnieszka Jackson,Jessica R. Berwick &Joshua M. Kosowsky
Published online: 15 Jun 2023
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臨床医学の分野では、臨床技能（Clinical Skills：CS）学習も含め、コーチングが急速に発展している。この12のヒントは、教師や教育者が学生をCS学習で指導するための実践的な戦略を提供することを目的としています。ヒントには、安全な空間の確立、コーチングの準備方法、目標の設定、コーチング関係の指導、コーチング会話の促進、対面またはバーチャルでのアプローチなど、CSコーチングの多くの重要な側面が含まれています。これらのヒントは、コーチング・プロセス全体の7つの重要なステップと位置づけられています。12のヒントは、悩める学生やCS向上を目指すすべての学生へのコーチングにも同様に適用でき、個人またはプログラムレベルでのコーチングの指針を提供するものである。
ヒント１：明確なコーチングコンセプトを持つこと
この文脈でのコーチングは、個人指導とは異なるものです。コーチは、学生または「コーチングを受ける人」が自分自身の長所、課題、目標を探求するよう導く発見プロセスに重点を置いています。コーチの役割は、知識を直接与えることではなく、内省と自己学習を導き、奨励することです。
ヒント２；安全な空間を意図的に作る
コーチングの関係において、信頼は非常に重要です。コーチは、コーチングを受ける人が自分の考えやアイデア、間違いなどをオープンにできるような環境を整えなければなりません。積極的な傾聴、積極的な質問、反省的実践、苦悩の時の支援などが推奨される戦略である。
ヒント３：「コーチ」として学生を理解する
コーチは、コーチの学習に対する考え方や変化に対する準備態勢を理解する必要があります。動機づけ面接は、変化の各段階におけるコーチャーの準備態勢を測定するために使用することができます。この理解は、コーチング・プロセスにおける変化の道筋を作るのに役立つ。
ヒント４：なぜコーチングが必要なのかを探る
コーチは、入手可能なあらゆるフィードバックを確認し、コーチの自己内省と比較する必要があります。コーチがOSCEで患者さんと対面したときのビデオは、一緒に見直すのに非常に有効です。目標は、既存の強みを活かして、特定されたギャップを克服することです。
ヒント５：コーチング契約書を作成する
これは、コーチング・プロセスに期待すること、両者の役割と期待について定めたものである。合意事項には、守秘義務、コミュニケーション、スケジュール、準備などに関する詳細が含まれます。
ヒント６：コーチと測定可能な目標を設定する
目標は、具体的、測定可能、達成可能、関連性があり、時間に基づくもの（SMART）でなければなりません。SMART目標に代わるものとして、WOOP（Wish-Outcome-Obstacle-Plan）モデルやGROW（Goal-Reality-Options-What to do）モデルがあります。目標は、コーチが得たものや後退したものによって変化することがあります。
ヒント7：目標を通して、コーチを観察し理解する。
臨床現場を観察し、ミニ臨床評価エクササイズ（Mini-CEX）のようなツールを使って、コーチを理解することを提案します。また、コーチャーの長所と改善点に関する背景情報を収集することも推奨されます。コーチの自己評価スキルを理解することも重要で、これは、コーチの長所と短所を尋ねることで達成できます。
ヒント8：コーチングを受けるスキル領域の優先順位を決める
コーチング領域の優先順位をコーチング対象者とともに決定する必要性について述べています。コミュニケーション、病歴聴取、身体検査、臨床推論、プレゼンテーションなどの分野がその中心です。コーチは、身体検査やプレゼンテーションのスキルに焦点を当てることが多い。しかし、コーチは、病歴聴取や臨床推論のスキルも重要であることを認識するように導く必要があります。
ヒント9：コーチング・カンバセーション」の反復サイクルを作る。
目標の定義、すでに機能していることの発見、ビジョンの夢想、ビジョンに向けた選択肢の設計、アクションプランの提示など、感謝的探究の手法を用いることができる。
ヒント10：対面でのコーチング環境を最適化するための計画
ベッドサイドでのコーチングや患者との模擬対面には、いずれも利点があります。コーチは患者のプライバシーを守り、コーチの自律性を確保しなければならない。模擬患者には、専門的な標準化された患者、教員、研修生を使用することができる。
ヒント11：コーチングをバーチャルや非同期の設定に適応させる
バーチャルコーチングは柔軟性があり、地理的、スケジュール的な障壁を克服するのに役立ちます。コーチングによるビデオレビューやバーチャルな患者との面談は有用である。しかし、コーチは、信頼できるインターネットや技術へのアクセスに格差があることに留意する必要があります。
ヒント12：新しい視点を奨励する
コーチは、苦労や失敗を成長の機会としてとらえ直す手助けをすることができます。コーチがコアスキルをさまざまな状況でどのように使うか、これらのスキルが臨床的な推論や能力をどのように構築するかを考えるように促すことで、メタ認知の認識と自己調整学習を促進することができます。
例
学生は口頭発表のスキルに悩んでいるようで、いくつかの臨床現場で、まとまった患者の病歴を発表する際に深みや構成が不足しているとのフィードバックを受けています。 コーチとして、あなたは学生の病歴聴取のスキルに問題があるのではないかと考え、照会ベースのアプローチ（ヒント1）を用いて、学生の長所、課題、目標についての認識について詳しく知ることにしました。 あなたは、積極的な傾聴、うまくいっていることについての積極的な質問、病歴を語ることの難しさについての弱さの共有を通じて、お互いを知ることから会話を始めます（ヒント2）。この会話の中で、学生の内省を聞き、新しい学習に対する準備態勢を検討し（ヒント3）、学生が喜んで話してくれるフィードバック（不一致の指摘）に基づき、どのようなコーチングが必要かを探り、「病歴の取り方で特に注目すべき点はありますか」と尋ねます。(と尋ねます（Tip 4）。コーチング契約を簡単に説明し（ヒント5）、学生がセッションに基づいて実践できる測定可能な目標を設定し、今後のセッションが計画されている場合に再検討する（ヒント6）。 ベッドサイドを簡単に観察することで、あなたと学生が設定した仮説に基づいた病歴聴取に関する測定可能な目標を強化することができます（ヒント7）。追加のコーチングセッションを計画し、さらにベッドサイドでの観察を行い、学生の目標をさらに高め、スキルの練習に優先順位をつけます（Tip 8）。学生は、セッションのゴールと各コーチングセッションの会話から得たポイントを記録し、対面（Tip10）またはバーチャル（Tip11）コーチングセッションを行う際に、進捗を維持するために定期的に見直す（Tip9）。 学生が新しい視点で病歴に触れることを促すガイド付きディスカバリーや、口頭発表での情報の活用を通じて、継続的な進歩のための基礎固めに成功します（Tip 12）。
