Formative objective structured clinical examination with immediate feedback improves surgical clerks’ self-confidence and clinical competence
Peng LuoORCID Icon, Jiliang Shen, Tunan Yu, Xiaochen Zhang, Bin ZhengORCID Icon & Jin Yang
Published online: 23 Sep 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2126755
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ポイント
即時フィードバックによる形成的OSCEは、外科系医師の短期的・長期的な自信を大きく高めることができる。
形成的 OSCE は、病歴聴取、身体診察、臨床推論などの外科系医師の臨床能力を向上させる。
医学部4年生が臨床実習を開始する前に、即時フィードバックによる形成的OSCEをトレーニングに適用する必要がある。
目的
医学部4年生にとって，臨床現場に出る前の臨床実習（クラークシップ）は非常に重要である．しかし，自信のなさが臨床実習でのパフォーマンスを低下させる．我々は，即時フィードバックが可能な形成的客観的構造化臨床試験（OSCE）が，外科系学生の自信と臨床能力に与える影響を評価する．
方法
本研究は、前向き無作為化対照研究である。外科系臨床実習を開始する医学部4年生38名を、対照群（n＝19）とOSCE群（n＝19）に無作為に分け、外科系ローテーションの前に6ステーションの形成的OSCEを追加し、参加者の成績について即時フィードバックを行うこととした。
OSCEグループには、さらに、時間制限のある6ステーションの形成的OSCEトレーニングプログラムに参加するよう求めた。6つのステーションは、それぞれ病歴聴取、身体診察、心肺蘇生法（CPR）、臨床推論、創傷のドレッシング交換、手術用無菌法であった。
自己信頼感評価（SCA）は、形成的OSCEの前、直後、1ヶ月後に各参加者から収集された。臨床能力は、急性腹痛の症例を用いたミニ臨床評価演習（mini-CEX）と1ヶ月後の切開・縫合による手技の直接観察（DOPS）により評価された。
結果
OSCE群では，トレーニング直後と1か月後に，対照群に比べ有意にSCAが改善された．また，OSCE群では対照群に比べmini-CEXスコアが有意に高かったが，切開・縫合のDOPSスコアは有意に低かった．
対照群と比較して、OSCE群では1ヶ月の臨床ローテーション後に外科系医師の自信が有意に改善したことを示し、即時建設的フィードバックが自信に長期的影響を及ぼすことを示唆した。この知見は、フィードバックが自信に影響を与える重要な外的要因であるという発表された研究を支持するものであった。この長期的な自信の向上は、短期的な効果だけでなく、臨床実習中に学生が継続的にパフォーマンスを向上させるのに役立ち、より有意義であると考えました。この長期的な影響は、建設的な専門家のフィードバックがスキルトレーニングの長期的な効果を高める可能性があるという、これまでに発表された知見と一致します。
我々の第2の主要な発見は、即時フィードバックを伴う形成的OSCEは、病歴聴取、身体診察、臨床推論における外科事務員の臨床能力を高めることができるが、切開と縫合のパフォーマンスは高められないことを確認したことである。その理由として、急性腹痛の原因は多様で複雑であり、病歴聴取、身体診察、臨床判断と推論、患者ケアを統合して、より柔軟な臨床能力の評価を行うことができることが考えられる。一方、切開・縫合の評価はスコアリングチェックリストによる比較的厳格なものであり、即時フィードバックによる模擬OSCEの影響は、そのような特定の手技スキルのパフォーマンスを有意に増強するほどには比較的強くないことが示された。
結論
無作為化前向き研究により、即時フィードバックによるformative OSCEは、短期的にも長期的にも外科医の自信を高め、それが実際の臨床能力の一部を高め、外科医のクラークシップ中により良いパフォーマンスを発揮することが確認された。したがって、我々は強く、即時のフィードバックと形成OSCEは、彼らの臨床実習の開始前に、医学部4年生を訓練するために適用する必要があることを提唱した。
