Flipping the classroom in neurological bedside teaching: a prospective controlled study
Henrik Heitmann, Elisabeth Fischer, Philipp Wagner, Dennis Pötter, Martin Gartmeier & Friederike Schmidt-Graf
BMC Medical Education volume 23, Article number: 164 (2023)
背景
医学教育、特に神経学において、臨床の中核となる能力を育成するためには、ベッドサイドでの指導が不可欠である。しかし、ベッドサイドのスキルは低下しており、パンデミック（世界的大流行）が続く中、対面指導の可能性が限られていることを考慮すると、ベッドサイド指導の効果を高める新しいコンセプトが必要である。もし理論的な知識を対面指導の前に教えることができれば、ベッドサイドでの指導の際に、より実践的な応用面に焦点を当てることができるようになるかもしれません。そこで、このようなアプローチによって、神経学的なベッドサイド教育の効果をどの程度高めることができるのか、という疑問に答えることを目的とした。
方法
ベッドサイドでの指導
TUM医学部での神経学的ベッドサイド教育は、学生の臨床研修2年目にあたる4年次に行われる。事前に、全学生に神経学的検査（Neuroogical Exam：NE）のスキルと臨床的解釈に関する背景情報を提供するスクリプトを配布し、コースに備えます。その後、学生は講師1人につき最大3人の小グループで、午後1回3時間の対面式授業を受けます。講師はTUM神経学教室の研修医です。コースの始めに、理論的な内容を必要に応じて再確認する。このため、講師はNEの理論的背景を簡単に紹介する。これには、機能的な神経解剖学の基本や、対称性の重要性など、NEの原理への示唆を繰り返し説明することも含まれます。さらに、学生には、NEの実施、解釈、報告方法に関する構造的なアプローチが提供される。さらに、臨床検査の手技を導くための病歴聴取の重要性が強調されます。その後、講師がNEの実演を行い、学生は同級生を相手に練習することができます。その後、学生はベッドサイドに行き、患者の病歴聴取と完全なNEを行う。その後、学生は講師に患者の症例を提示し、NEにおける病理所見を一緒に再確認します。
オンライン準備コース（e-learning）
IGの学生には、両グループに提供されたスクリプトに加え、対面授業の1週間前にオンラインで必須の準備コースを修了するよう呼びかけました。IGの学生には、対面授業の1週間前に、予習のためのオンライン講座を受講してもらい、講座の内容に関する選択式問題に正解すると、修了証が授与されました。オンライン準備コースは、CGでも利用できるスクリプトのほかに、TUM医学教育センターと共同で開発・制作したNEに関するビデオとスクリーンキャストで構成されています。12分のビデオでは、神経学的スクリーニング検査の実施方法を示し、歩行、協調性、脳神経、筋力、感覚、反射の評価における関連する中核的な要素に焦点を当てている[23]。21分のスクリーンキャストでは、理論的背景とNEのさまざまな部分の実施に対する実践的アドバイスに関する追加情報を提供しています。理論的背景には、機能的な神経解剖学の側面と、対称性の重要性などNEの基本原理が含まれます。実践的なアドバイスとしては、例年、学生が困難だと感じていた部分に焦点を当て、例えば、内省的な反射が得られにくい場合にどうすればよいかなど、短いビデオシーケンスも含まれています。
この前向き対照研究では、伝統的なアプローチと反転授業（Flipped Classroom：FC）アプローチによる神経学ベッドサイドコースを、医学生の理論的知識と実践的スキルへの影響に関して比較検討した。2020年10月から2021年7月にかけてドイツの大学病院で行われた神経学ベッドサイド教育コースに参加した学生161名とその講師から評価を得た。学生はコース日程にランダムに割り振られた。しかし、2021年5月から7月のコース日程に割り当てられた74名の学生は、ベッドサイド指導の前に必須のオンライン準備コースを修了した。これらの学生が介入群（intraventional group：IG）となり、残りの87名の学生が対照群（control group：CG）を形成した。学生および講師が提供した知識と技術を数値評価尺度で評価し、主要アウトカム指標とした。さらに、対面授業で理論的な内容を再現するのに必要な時間を副次的なアウトカム指標として評価した。群間比較は、t統計で行った。
結果
入学時の理論的知識は、学生（p＜0.001）、講師（p＝0.003）ともIGの方が有意に高く評価された。また、講師はIGの学生の実践力を有意に高く評価した（p < 0.001）。さらに、IGでは対面セッションで理論的な内容を再確認するのに必要な時間が有意に少なかった（p = 0.03）。
結論
結論として、FCアプローチを用いることで、事前に理論的な知識を向上させ、対面での教育がより実践的な応用に焦点を当てることができるため、神経学のベッドサイド教育の効果を高めることができる。そのため、特に検査技術に関して、知識の実践への効果的な転移が促進される。さらに、このアプローチは、資源を節約する可能性があるだけでなく、現在のパンデミック状況において患者の安全性を高めることができます。さらに、これらのコンセプトは、パンデミック時に開発されたeラーニングコンテンツの再利用と改良を可能にし、緊急遠隔教育以外のベッドサイド教育の未来を形作るかもしれません。
