You can have both: Coaching to promote clinical competency and professional identity formation
Andrew S. Parsons, Rachel H. Kon, Margaret Plews-Ogan & Maryellen E. Gusic
Perspectives on Medical Education (2020)
コーチングは、学生の臨床能力の開発と医学における職業的アイデンティティの形成を指導するための重要なツールであり、この2つの概念は表裏一体である。臨床能力の向上は、医師のように考え、行動し、感じることにつながるので、学習者の臨床能力の開発に関するコーチの知識は、学習者の職業的アイデンティティの形成を促進するために不可欠である。縦断的なコーチングプログラムは、信頼関係の上に構築されたコーチと学習者の関係の形成のための基盤を提供します。信頼関係は、階層的な医学教育システムに内在するリスクと脆弱性を和らげることができ、コーチングの会話が自己規制された学習の促進と生涯学習のためのスキルの育成に焦点を当てることができます。ここでは、医学生を対象とした包括的で縦断的な臨床コーチングプログラムを紹介し、学習者の専門的なアイデンティティー形成を支援し、効果的に彼らの新たな能力を促進することを目的とする。
・信頼関係を築くための縦断的コーチング
Deiorioらは医学教育のコーチングのプロセスを「学習者が彼らの最も完全な潜在能力を達成することを促進すること」として定義する。コーチは、様々な評価方法（例：多肢選択試験、小論文試験、構造化された臨床試験の観察、職場での直接観察）から得られたデータを検討することで学習者のパフォーマンスを評価し、開発すべき領域を特定し、行動計画の作成を支援すると同時に、学習者のニーズを満たすための説明責任を促進する。
アドバイザーは「伝える」；キャリアの決定などの特定の活動に適用するための戦略を提供する
メンターは「道を示す」；一般的にメンティーとの長期的な関係に従事し、その間に広範囲のトピックに対処する。
コーチは「質問をする」; 縦断的な関係の一部として自己監視および学習者中心の技術開発を促進する。
信頼は、「誰かが信頼でき、善良で、正直で、効果的な人であるという信念」として定義され、教師と学習者の関係の階層的な性質に関連した潜在的なリスクと脆弱性に対抗するために不可欠である。
縦断的なコーチングプログラムは、信頼に基づいたコーチと学習者の関係の形成を促進することができる。信頼はコーチの役割が明確に定義され、学習者およびコーチに関係の目的のための共有された期待があるとき補強される。コーチが学習者の反省を助け、臨床と専門能力開発の連続体の中で自分がどこにいるのか、どのように前進していくべきかについての洞察力を持つことができるように、相互の関与、秘密の会話、信頼が必要とされる。これらの要素は、短期間の教師と学習者の交流ではめったに見られないような方法で、縦断的な関係の中に存在するものである。
伝統的な医学教育は、学生が学校教育の初期に生物医学システムに焦点を当て、その後臨床環境に移行するため、明確な段階を経て行われる。カリキュラムの構成は、学習者にとっては、期間を変えて多数の教師との間で異なるコースを移行するため、バラバラに感じられることがある。
自己管理型学習とは、学習者が情報に基づいた目標を設定し、学習プロセスに参加し、自己反省と自己評価を通じて学習を評価して、将来の目標開発を知らせるプロセスである。
コーチと学習者が信頼関係の上に築かれた同盟関係を築いた後は、コーチングの会話は、自己管理型学習を奨励し、生涯学習のためのスキルを確立するためのツールとして機能するが、臨床的なスキル開発を促進するために必要である。コーチは、臨床コンピテンシー、つまり医師が行うべきことを行う能力に特化した自己管理型の学習プロセスの各段階を知らせることで、臨床スキルの開発を強化することができる。
・専門家としてのアイデンティティ形成を育成するためのコーチング
専門職としてのアイデンティティの形成は、医学生が医学専門職の特徴を内在化するための発達過程である。早期の臨床経験が臨床スキルの開発を促進するように、医学部1年目からコーチが監督する患者との縦断的な関係は、学生、コーチ、患者の間に重要な3者間の信頼関係を築くことができ、学生の専門家としての学習と成長にとって重要な焦点となり得る。
Cruessらは、学習者をプロセスの積極的な参加者として参加させ、「医師のように考え、行動し、感じている」ことに向けた進歩を反映させることがアイデンティティ形成の目標であると説明している。コーチは、学習者が規範や価値観を内在化していく過程で学習者を励ますと同時に、学習者が医療従事者としての経験を振り返ることに挑戦することができる。
医師になるという目標に向けた進捗状況についてのフィードバックは、アイデンティティの形成を促進し、学習者のコンピテンシーとその新興のアイデンティティについてのリフレクションを促進するためのコーチングは補完的なものである。
・統合されたコーチングプログラム
バージニア大学医学部では、学生と縦断的に仕事をし、反射的な対話を通じて、医師としての新たなアイデンティティを探求し、臨床評価から得られたデータを用いて学習のための有意義な学習計画を作成するために学生を指導する専任の医師コーチによる包括的な臨床コーチングプログラムを実施しています。
臨床実習前のカリキュラムでのコーチング
カリキュラムの最初の1ヶ月間は、学生は他の5～6人の学生とグループを組み、カリキュラムのすべての段階で彼らと一緒に働くコーチと、各学生のために、彼らが長期的にフォローする患者とのマッチングを行います。
・臨床的コンピテンシー
- 病歴聴取
- 身体検査のスキル
- コミュニケーション能力
- 臨床推論
- 高い価値のあるケア
- 健康への社会的影響 - ケースベースのロールプレイ
- 標準化された患者と高忠実度シミュレータによるシミュレーション
- コーチとピアフィードバックによる直接観察
- 教員によるEPA評価
- コーチとの臨床評価データのレビュー
- ナラティブ医療
- 往診、学生の患者さんのナラティブインタビュー
- 学生ー医師としての振り返り
- 個別の形成的フィードバックと目標設定
・専門職のアイデンティティ形成-真の学生医師の役割
- リレーショナルスキル
- 職業上の境界線
- 医師の福利厚生
- 積極的な実践
カリキュラムの臨床実習と臨床実習後の段階でのコーチング
教授陣コーチ1名と学生6名が2時間の少人数グループで年4回、コーチと学習者の個人面談を年4回実施
臨床的コンピテンシー
- コミュニケーションスキル
- 患者さんのケアスキル
- 臨床推論のスキル - 学習ツールとしての臨床評価データの振り返りと見直し
- コーチと学生による継続的な開発（臨床的コンピテンシーと職業的アイデンティティ形成）のための学習目標の共同構築
- リフレクティブライティング
- 重大な事故の報告会を円滑に進める
- スチューデント・ドクターの関係を考える小グループディスカッション
- 個別の形成的フィードバックと目標設定
専門家としてのアイデンティティの形成 - 卒業した自律性に関連した発展的な進行/パフォーマンスの期待
- クリティカルインシデントの経験/影響
- 学生と医師の関係の進化
コーチング文化の育成
コーチングプログラムの実施と維持を成功させるためには、コーチの間に専門的な文化とコミュニティの感覚を意図的に継続的に育成する必要があります。毎月の教授陣の開発セッションと四半期ごとの大規模グループのリトリートは、コーチが同様に役割の期待を実現し、学習者の成長と開発にコーチングの会話に焦点を当てることを確認します。これらの会議はコーチの技術を改善すること、教えること、苦戦している学生を助けること、および専門家のアイデンティティの形成のプロセスを理解し、促進することの中心である。リトリートには、コーチ、学生部長、医学部の指導者、プログラムリーダー、話題の専門家（例：自己管理型学習、動機づけ面接、エビデンスに基づく身体検査）が参加している。小グループのセッションは月に2回開催され、コーチ間の継続的な対話を確保し、効果的なコーチングテクニックを仲間と共有できるようにしています。コーチは医学教育の分野で豊富な経験を持つ者であり、自分の興味や専門性に合った教員育成の役割を担うように依頼されます。コーチはまた、白衣式、学生臨床医の式典、マッチデー、卒業式など、学生が医学の専門職に就くための重要なイベントにも参加します。最後に、コーチングの小グループは、学生のサポートの包括的なシステム内で組織されています。コーチは学習者の臨床的な開発と専門的なアイデンティティーの形成をサポートし、カレッジの学部長は学生の総合的な学業上の成功を長期的にサポートしています。
コーチング・プログラムのための組織的なサポート
医学部からの投資は、コーチングプログラムの実装とその後の成功のために不可欠であった。プログラムの実施への鍵はこの専門的な役割に彼らのFTEの重要な部分(30%)を捧げられる熱心なコーチの幹部の開発だった。この役割に関連する責任と活動を具体的に定義することは、コーチと学習者のために明確にし、教員が学習者との仕事の中でコーチングの考え方を持つようにするためだけでなく、プログラムの期待のすべてを満たすために必要な専門的な時間の割合を計算できるようにするためにも非常に重要でした。このグループの教員は、自らのパフォーマンスとプログラム全体のパフォーマンスを向上させるために、継続的な専門的な開発と改善に非常に熱心に取り組んでいます。
コーチングプログラムにおけるフィードバックと評価
プログラムリーダーは年に一度、各コーチと面談し、コーチのパフォーマンスに関連する学生の評価レポートをレビューします。レビュー会議では、個々のコーチがうまくいっていること、直面した課題、指導内容の標準化やコーチングの会話へのアプローチ、プログラムリーダーがどのようにサポートを提供できるかなどの議論が行われます。さらに、本校のカリキュラムの重要な構成要素として、医学部が監督するプログラム評価の一環として、毎年コーチングプログラムの見直しが行われています。
まとめ
コーチングは、学術医学の分野では比較的新しい概念であり、医学生の間で新たに生まれつつある臨床的コンピテンシーと専門家としてのアイデンティティ形成の両方を促進するためのツールを提供します。信頼関係の上に築かれた縦断的なコーチング関係の中で使用される明示的な戦略は、学習者が評価から得られたデータを継続的な発展のために使用し、臨床環境での課題をナビゲートしながら医師としての「あるべき姿」を学ぶのに役立ちます。コーチングの会話は、学習者の自己評価と説明責任、ニーズの特定、行動計画の共創を促進するように構成されている場合、医師としての生活に不可欠なスキルを向上させることができます。このようにして、そして時間をかけて学習者とコーチが関わることで、自己管理された学習スキルの開発が導かれ、医師としての生涯にわたる反射的な実践のための基礎が築かれていきます。
