Striving to thrive or striving to survive: Professional identity constructions of medical trainees in clinical assessment activities
Kuo-Chen Liao, Rola Ajjawi, Chang-Hsuan Peng, Chang-Chyi Jenq, Lynn V. Monrouxe
First published: 02 July 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15152
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15152?af=R
背景
アセスメントは、能力開発と将来の専門家の形成において重要な役割を果たしている。学習に対する肯定的な影響が推定されているにもかかわらず、評価の意図しない結果が文献で注目されるようになってきている。専門家としてのアイデンティティと、それが評価の文脈におけるような社会的相互作用を通じてどのように動的に構築されうるかを考慮し、本研究では、評価が医学研修生における専門家としてのアイデンティティの構築にどのような影響を及ぼすかを理解することを目的とした。
方法
社会構築主義に基づき、臨床評価の文脈で研修生が自分自身と評価者のために語るさまざまな立場と、これらの立場が構築されたアイデンティティに与える影響を調査するために、談話的、物語的アプローチを採用した。本研究では、28名の医学研修生（学生23名、卒後研修生5名）を無作為にリクルートし、入職時、フォローアップ、退職時のインタビューに参加するとともに、研修プログラムの9ヶ月間にわたる縦断的な録音・筆記日記を提出させた。結果
60のインタビューと133の日記から、研修生のアセスメント・ナラティブを通して、「成長するための努力」と「生き残るための努力」という2つの主要なナラティブ・プロットが同定された。成長、発達、改善の要素は、アセスメントで成長しようとする研修生の語りの中で確認された。無視、抑圧、場当たり的な語りは、研修生がアセスメントから生き残ろうと努力していることを語る際に詳しく説明された。研修生が採用した9つの主要な人物像と、6つの主要な評価者の人物像が特定された。これらを統合し、より広い社会的意味合いについて詳述しながら、2つの模範的な語りの分析を紹介する。
考察
本研究では、医学研修生がアセスメントの経験をどのように解釈し、物語化するか、また、これらの経験がどのように彼らの専門家としてのアイデンティティを形成するかを調査する。この研究では、アイデンティティに対する社会構築主義的アプローチを用い、個人がどのようにナラティブや相互作用を通して自分のアイデンティティを理解しているかを検証している。著者らは、2つの主要な物語の筋書きを明らかにしている： それは「成長するための努力」と「生き残るための努力」であり、研修生が自分の経験や直面する課題にどのように反応するかを表している。
「成長しようと努力する」筋書きは、意欲的に学び、医師として成長しようと積極的に努力する研修生を描いている。評価者との衝突や、認識している目標との葛藤にもかかわらず、これらの研修生はモチベーションを維持し、自分の旅に全力を注いでいる。この語りは、この研修生が評価を成長と専門能力開発の機会と捉えていることを示唆している。
対照的に、「生き残るために努力する」プロットラインでは、「無視する」査定者や学習回避に直面して、やる気をなくした反応をする研修生が描かれている。このような訓練生は、問題を個々の評価者ではなく、評価体制や仕組みのせいだと考えている。この研究は、この研修生が評価を学習の機会としてではなく、専門家としての成長を阻害する重荷として捉えていることを示唆している。
また、本研究では、研修生の語りの中に15の性格を特定し、これは研修生が評価の出来事に関連して自己と他者のアイデンティティを構築していることを描写している。これらの用語はさらに、評価実践の関係性と相互作用の側面を示している。
研究者らは、医学研修生のアセスメント体験とその体験にまつわる言説が、彼らの専門家としてのアイデンティティを形成していると論じている。アイデンティティ構築のプロセスは流動的でダイナミックであり、コンピテンシーに基づく医学教育（CBME）を含む医療専門職教育カリキュラムのより広い社会的・文化的相互作用の影響を受けていることを示唆している。
さらに本研究は、評価デザインが望ましい専門職のアイデンティティ構築を損ない、能力訓練の目標と評価の実際の実践との間に矛盾を引き起こす可能性があることを示している。研究者らは、すべての利害関係者の賛同を得て、研修プログラムの目的とアセスメント作業の間の整合性の必要性を主張している。
最後に著者らは、アセスメントの設計は政治的な行為であり、カリキュラムで何が評価されているかを示し、訓練生に特定の方法で行動し考えるよう規律づけるものであることを示唆している。問題のあるアセスメントの実践は、望ましいアイデンティティの育成を損なう可能性があり、アセスメントがコンプライアンスとパフォーマティビティの集団的作業となる危険性を警告している。
結論
言説的アプローチを採用することで、評価の文脈で研修生がどのようなアイデンティティを構築しているかだけでなく、それらがより広範な医学教育の言説とどのように関連して構築されているかをよりよく理解することができた。この内省は、教育者が研修生のアイデンティティの構築をより促進するために、アセスメントの実践を振り返り、修正し、再構築するために有益である。
