Modern techniques of teaching and learning in medical education: a descriptive literature review
Krishna Teja Challa[1], Abida Sayed[1], Yogesh Acharya[2]
Institution: 1. Avalon University School of Medicine, 2. Western Vascular Institute. Galway University Hospital
Corresponding Author: Mr Krishna Teja Challa (krishnatj111@gmail.com)
Categories: Comparative Medical Education, Educational Strategies, Teaching and Learning, Basic and Foundation Sciences, Clinical Skills
DOI: https://doi.org/10.15694/mep.2021.000018.1
https://www.mededpublish.org/manuscripts/3335
教訓的な講義（DL：Didactic lectures）は、伝統的な教育と学習の実践のゴールドスタンダードであり、最も一般的な方法である。DLは、学生の関与を最小限に抑えながら大量の情報を教える講師に依存しており、一般的には講師中心の教室で行われ、知識、内容、学生の関与を一元化している(Cortazzi et al., 2001)。
教育は動的なプロセスであり、定期的に改善されなければならない。また、教育現場での革新的な教育技術の欠如は、医学教育課程を将来に向けて大きく前進させる上で不十分なものにしている。このレビューの目的は、学生の積極的な参加と情報の円滑な流れを促進するために、従来の講義を補完したり、代替したりすることができる教育と学習の代替方法を記述し、評価することである。
PubMedとEBSCOを用いて、キーワードを用いて文献レビューを行う。データベースを検索し、500 件の研究を同定した。論文は、質的研究と量的研究の両方を対象に、本研究の目的との関連性と意義に基づいて調査を行った。
結果
ケースベース学習、エビデンスに基づいた医療、PBL、シミュレーションベース学習、eラーニング、ピアアシスト学習、観察学習、反転教室、チームベース学習などが現代の学習方法論の一例である。議論されている様々な学習方法は、学生が論理的・批判的思考、臨床的推論、時間管理を向上させることで、思考と専門的知識を広げることを可能にする、個々の学習の違いに対応しています。統合的なアプローチの早期導入は、学生の能力とリーダーシップを開発し、臨床実習へのスムーズな移行のために学生を装備しています。
1. ケースベースの学習（CBL）。
CBL は、従来の講義を助けるために臨床例を採用した教育・学習の実践である。CBLは能動的な学習を促進し、最近では教則的な講義でのモチベーションの低下を補うために活用されています。学生には、患者の病歴、徴候、症状、臨床所見や検査所見が提供される実際の症例を探求する機会が与えられる。チームワークとピアインタラクションを通して、学生は調査と適切な管理のための計画を立てながら、ケースを評価します。モットーは、批判的な分析に必要とされる必要な適性を学生に装備することである。
・限界
CBLはグループディスカッションの促進に効果的であるが、グループの編成には適切な対策が必要である。学生と教師は、各セッションの準備に追加の時間を必要とする。これは、学生の時間割や試験準備に直接支障をきたす。一部の教員の態度、性格は、学生が主体的にケースを探求する時間をほとんど持たずに、プロセスを支配することにつながり、体験的な学習の妨げとなっている。
そのため、インストラクターは、CBLを効果的に活用し、評価するために適切な訓練を受ける必要がある。この学習手法は、少人数のグループセッションで、学習者が参加し、臨床シナリオと密接に関連したケースを用いて実施すると、より効果的である。MCQ形式の評価は、学生がこの学習戦略を効果的に活用しているかどうかを確認するために、学生の理解度や思考プロセスをスクリーニングし、監視するために使用することができます。
2. EBM
EBM は、医学文献の学習、理解、評価に必要なツールを学生に提供する。EBMは次の5つのステップを踏んでいる：a)未確定な情報を回答可能な問題に変換する、b)利用可能な最善のエビデンスを検索する、c)内部妥当性のエビデンスを批判的に理解する、d)結果を実践に適用する、e)パフォーマンス評価。EBMは、患者ケアに関する意思決定に現在の医学的証拠を綿密かつ賢明に適用することで、長期的な学習と規律ある思考を提唱している
・限界。
EBMの導入は、その目的を達成するために医学カリキュラムに適切に誘導されなければならない。省察的な学習が最適な結果をもたらす最良の予測因子であるため、個人的な訓練と経験のフィルターを通して正確に見なければならない。学生はコンピュータに精通し、オンラインデータベースを使って効果的な研究を実行する方法について適切な訓練を受けなければなりません。同様に、統計学的な理解が困難な場合もあり、その実施が制限されることもある。
そのため、EBM は、この学習戦略を効果的に活用できるように必要なスキルを学生に身につけさせることで障害を取り除くために、学部教育と大学院教育の両方で十分にカバーし、支援すべきである。医学文献の評価を通して分析的推論能力を開発するために、コースカリキュラムの早い段階で導入すべきである。また、EBM研修の前後に小規模な評価を行い、EMBの原理をよりよく理解することができるようにする。
3. PBL
PBLは、臨床問題という形で補完的な教育原理を組み合わせた現代的な学習システムである。特に、協働的、統合的、自己指導的、包括的な学習を通じて、教育成果の質を向上させることを目的としている。PBLの重要かつ基本的な考え方は、学生が課題に関する正式な講義を受けることなく、問題を解決しようとする「問題第一主義」の学習である。一般的に、PBLは、ファシリテーターとしての役割を果たしている教師によって指示がリレーされ、少人数のチュートリアルによって行われます。このチュートリアルは一般的に様々なセッションで構成されており、それぞれのセッションでは問題に特化した自習時間が設定されており、情報の検索や収集のための時間が確保されています。これにより、学生は自ら進んで学習する機会を得て、自主的な学習の基礎を固めることができます。医学生は、あらかじめ合成された知識を受動的に伝えるのではなく、社会的な相互作用を通して、反射的な知識を自分自身で意味づけし、理解していくことが求められています。
・限界
PBL セッション中の学生のパフォーマンスを定期的に評価することは困難であり、評価方法を決定する必要がある。また、学生は、仲間と同じ利点を持つことができるように、同等のリソースへの同時アクセスを持っている必要があります。しかし、情報過多は、ケースの目的を効果的に完了するための障害になる可能性があります。さらに、PBL を導入することで、試験でより良い成績を収めるためには、学生が意識的に責任を負う努力をすることが必要である。
PBLの成功は、学生と教師の協力にかかっている。学生は、特定の科目の準備をした上で授業に参加し、誤解や知識の不足を解消することが求められる。また、学生は、ピアラーニングを強化するために、ピアアセスメントを実施するように奨励されるべきである。さらに、PBL の成功は、チームワーク、コラボレーション、そして確実な専門家としてのアイデンティティーを中心とした専門家間のアプロ ーチで起こる可能性があり、それによって専門的な成長を形成することができる
4. シミュレーションに基づく学習（SBL）。
シミュレーションは、経験的な学習を通じて指導の動機を達成するためにリアルな現場の人工的状況を表しています。シミュレーション学習の背後にある主な原理は、実際の臨床シナリオを模倣するためにシミュレーション補助教材を利用することである。医療シミュレーションは非常に新しいものですが、航空などのリスクの高い他の職業では長い間利用されてきました。医療シミュレーションは、実習形式の学習ではなく、意図した実践を通して臨床スキルを習得することを可能にします。また、実際の患者や臨床シナリオの代わりにもなります。限られた臨床環境を取り巻く障壁は、臨床前教育へのSBLの使用を奨励してきました。最も重要な利点の一つは、患者に危害を加えることなく、間違いを犯したり、繰り返したりすることが研修生にとって絶対的な自由であることである
バーチャルリアリティはまた、学習基準と患者ケアの信頼性を高めるためにSBLに暗示することができ、人間と機械の相互作用を促進し、学習者を擬似的に現実的な設定に関与させることで、現実的な学習と理論に基づく学習との間のギャップを効果的に減少させるための最先端技術の概念として最もよく表現されます。
・ 限界。
SBLは本物の臨床シナリオをシミュレートすることができるが、協調性、忍耐力、協調性、効果的な指導を必要とする学生にとっては、初めての実践的な経験となる可能性がある。マネキンやソフトウェア、設備エリアなどの機器は高価であり、適切なメンテナンスが必要である。セッションの準備や手配には時間がかかり、学生の機会均等のために十分な設備が必要となります。教授はまた、あらゆる機器の操作について適切な訓練を受けている必要がある。
そのためより良い患者ケアの結果を得るために、複雑な医療処置を教える際にシミュレーション技術を利用することが 望ましい。シミュレーションをベースにした学習は、基礎科学の最初の段階で実施し、より実践的な疑似臨床に触れることができるようにすべきである。また、少人数のグループで最小限の指導を行うことで、学生の熱意を高めることができ、学生が自分で課題を管理して参加したり、仲間と議論したりすることができる。
5. ソーシャルメディアとビデオ講義（eラーニング）。
ソーシャルメディアは、エンドユーザーが効果的な議論を行うためのオンラインコミュニティを構築するための公共のネットワーキングスペースである。このようなオンラインコミュニティは、情報や考え、様々なコンテンツを流通させるのに有効である。ソーシャルメディアには、Twitter、Facebook、YouTube、オンラインブログなどのプラットフォームがあります。ソーシャルメディアのプラットフォームは、補助的な伝統的な知識を支援し、遠隔学習を強化することができます。さらに、多くの組織は、医学会議のライブツイートやブログをサポートし、コンテンツを広く伝播する機会を提供することで、対面での出席をはるかに凌駕することに気付いています。
・ 限界。
これらのプラットフォームは、学習を補完し、強化することができるという事実にもかかわらず、学生は、学習のための構造化された時間と場所、知識だけでなく、クラス内の学習を通して学ぶことができる対人スキルの実質化と教師と同じ直接かつライブの接触を得ることができません。また、プラットフォーム上の情報は規制されておらず、誤解を招きやすい。
エビデンスに基づいた正確な情報を提供するために、eラーニングリソースを検証し、標準化することが望ましい。適切なオンラインリソースへのアクセスを確保する一つの方法は、関係者間でのリソースの共有を奨励することである。さらに、e-ラーニングの最良の方法は、クラスメートと他の専門家との間で適切なコラボレーションとコミュニケーションを通じて達成することができる学習アプローチを提供することである。
6. ピア支援学習。
ピア支援学習とは、対等な立場での積極的な助け合いやサポートを通じて、知識に基づいたスキルを身につけることである。それは学習過程で互いに助け合うやる気のある人々のグループから成るチームベースの、類似した、非専門家の学習のframeworkである。これにより、医学の実践とともに学習を高める能力の開発が可能となる。それは、経験的な学習と協調的な教育環境の中で強力なアフィリエイションを確保することを約束する広範なシステムです。
・限界。
この学習スタイルの可能性を最大限に引き出すためには、非常に効率的なチューターの選択に多大な努力が必要である。同様に、仲間の知識、モチベーションの欠如、共同作業への意欲の欠如に関連した認識されたスティグマが、制限要因となる可能性があります。学生は、特定の概念に関する十分な準備ができていないか、または、それを仲間に伝えることができるだけの十分な知識や正確な知識を持っていない可能性がある
PAL の実施を成功させることは、ピアラーニングの有効性を示すものであり、それによって、様々なレベルでの積極的な参加に向けて学生の意欲を高めることができる。定期的に学生を訓練するだけでなく、ガイダンスや支援を含む実践セッションを提供することが重要である。ピア・チューターは、効果的なコミュニケーション・スキルを身につけ、その成功を確実なものにするために十分な自信を持つべきである。評価、フィードバック、観察、省察的な記録は、チューターとチューティの両方の進歩を監視するために使用することができ、学習上のニーズに対応するために、援助、修正、代替学習技術の提供を行うことができる。
7. 観察的学習。
観察的学習とは、「患者の安全第一」を考慮した上で、医療分野では主に重要なデモンストレーションを通じた学習である。手技の能力の開発は医学的専門知識の不可欠な要素であり、それゆえに、きちんと教え、実践しなければならない。数多くの医療処置は予測不可能で常に変化する環境に医師が適応する必要があるためです。観察的学習へのアプローチは、運動系の学習へのコミットメントを伴い、観察者による暗黙の関与を必要とする。さらに、即時フィードバックは、実践での練習中だけでなく、観察学習中にも効果があるという印象を与える。
観察法は、観察実習による学習と技能を高める複雑な医療処置の学習に極めて重要である。
・限界。
講師は、行動を評価することが困難な特定の技術やスキルを観察することに学生の興味を制御することはできません。観察セッションはまた、面倒であり、物理的に設定することが要求されます。運動の実践を経験することなく、運動の実行に関する視覚的な入力を経験する。さらに、学生の興味がデモンストレーションの知覚と解釈に影響を与えるオブザーバーバイアスを導入することができます。同様に、「ホーソン効果」を導入する行動にも一過性の変化が生じることがあります。
バイアスを最小化し、単一の教授法で見られるギャップを減らすために、観察学習のような他の形態の教授法を補完することが重要である。観察的学習は物理的なデモンストレーションだけではなく、ビデオやアニメーションを使ったダイナミックな視覚化も有益である。
8. 反転教室
従来の教室の設定の外でオンラインおよび/またはオフラインの教育コンテンツを使用してブレンド学習技術を組み込んだ新しい革新的な教育と学習戦略である。学生は、授業準備のための宿題として割り当てられた事前に録音された講義を提供され、インストラクター中心の学習から自己主導型の学習に向かってシフトします。彼らは、チームベースのアプローチを促進し、事実のより長い保持を促進する小グループに従事することによって、医療のケースを解決します。また、学生同士の相互作用をサポートし、学生の多様性と学習の強みを認めることで知識の空白を埋める。
・限界。
講師の直接的な関与が最小限に抑えられていることや、主に臨床実習に不可欠な臨床スキルの共同作業が欠如していることが批判されている。その他の課題としては、ハードコピー教材と比較して時間の最適化や注意散漫が比較的劣ること、集中力が低下することなど、学生が画面から学習する際に使用する可能性のある認知能力の違いが知られている。そのため教師が思慮深く準備し、活動をデザインする必要性が高まっている。事前学習の教材を授業中の議論に結びつけることを怠ると、学生の間でフラストレーションや不満が生じる可能性がある。
改善のため、学生と教師の積極的な参加が必要である。相互学習を奨励し、予習を促進することで、円滑な運営が可能となる。授業開始時に小テストを実施するなどの異なる戦略をとることで、学生に特定のトピックの予読を促し、疑問を解消し、振り返り学習を保障することができる
9.チームベースの学習。
チームベースの学習（TBL）は、最近、学生中心の学習の基礎を持つ医学教育で人気を得ている最高級の学習技術の一つです。チームベースの学習は、学生の小グループが批判的思考、個人とチームベースのタスク、ブレインストーミング、インストラクターからの即時のフィードバックが続くから構成される様々な活動を通じて教育的概念を適用する機会を持っていると学習戦略として定義されています。TBLは、患者ケアに不可欠なコミュニケーションスキルやチームワーク戦略を学生グループ内で向上させるという大きな利点があります。学生グループの積極的な参加は、PBLと比較してTBLでより効果的に見られました。TBLはまた、学生が解決策を見つけることの大きな利点を持っている。チームベースの学習を模倣した小グループディスカッションセッションを指導するインストラクターは、標準的な講義と比較して、学生の評価スコアが高いことが示されている
・限界
残念ながら、一部の学生はチームワークを重視していないため、特定の学生や教育者がこの学習手法に苦戦しているという証拠がある；彼らはそれが教則的な学習と比較した場合、効果と効率が低下していることに気づく。また、高等教育の競争的な性質を重視する学生もおり、そのために、情報の共有や参加に消極的になる学生もいる。また、学生と教員の間の知識の伝達にも問題がある。双方ともに、実生活での適切な概念の使用のための演習を通して概念を実践することを信じる必要がある。この学習戦略を完全に受け入れず、単に情報を伝えることに戻ってしまう指導者がいると、学生の創造的思考や批判的思考を阻害し、学生の満足度が低下したり、思ったように十分な知識が得られていないと感じさせてしまう危険性がある。
グループで作業する際のチームメンバー間の潜在的な知識の差を減らすために、講師とのセッションに参加する前に、事前に録音された講義ノートと必読の課題で学生を補足することが推奨されます。インストラクターが学生グループ間の議論を促進するためにオープンエンドの質問を使用すると、より良い成果が学生グループで見られます
結論
本研究は、現代の学習システムの重要性と課題を浮き彫りにした。技術の進歩と医療情報の広い意味合いの中で、学生は専門家間の学習を通じた革新的なスキルを必要としている。従来の教育方法と現代的な教育要件との間のギャップを効果的にバランスさせ、橋渡しするために、現代的な教育に対応した柔軟な医療カリキュラムを導入し、実施することが必要である。
メッセージ
学生の関与を最小限に抑えた教示的な学習に対して、現在学生中心の教授法が必要とされている。
学生の積極的な参加を促進するためには、現代的な学習技術が必要である。
エビデンスに基づいた医学、シミュレーション、問題ベースの学習などの現代的な学習技術は、分析と問題解決のスキルを開発するための重要なツールである。
代替的な学習技術を早期に導入し、経験することは、垂直統合を促進し、臨床実習の準備のための知識と技術の習得を促進する。
医学教育は、多様な教授法や学習法を柔軟に対応し、医学カリキュラムに組み込むべきである。
