Trainee selection of tasks in postgraduate medical education: Is there a role for ‘cherry-picking’ to optimise learning?
Sarah Blissett, Emma Mensour, Jennifer M. Shaw, Leslie Martin, Stephen Gauthier, Anique de Bruin, Samuel Siu, Matt Sibbald
First published: 31 July 2023 https://doi.org/10.1111/medu.15180
目的
学習は、臨床実習生が至適発達領域（ZPD）で臨床課題に取り組むことで最適化される。しかし、職場の学習環境では、学習以外の目標や付加的な課題が課されるため、研修生は自分のZPDに該当しない課題に取り組む可能性がある。職場の学習環境において、研修生がどのように臨床課題を選択するのか、私たちは十分に理解していない。もし研修生が課題を選択する際にどのような目標と要因を考慮するかが分かれば、学習効果を最大化するような課題を選択するための戦略を研修生に提供することができるだろう。我々は、心エコー図読影をモデルとして、卒後研修生が臨床課題をどのように選択しているかを調査した。
方法
カナダの一般循環器内科研修医と心エコー検査フェローに半構造化面接に参加してもらった。理論に基づいた研究に沿って、2人の独立した研究者が演繹的、指示的内容分析アプローチを用いてコードとテーマを特定した。
結果
カナダの7大学から11名の研修生が参加した（PGY4＝4名、PGY5＝3名、PGY6＝1名、心エコーフェロー＝3名）。目標は、学習内容、評価基準の達成、臨床への貢献などであった。研修生は1日を通して目標を切り替えていたが、これは常にZPDの範囲内のタスクに従事することは研修生にとって労力がかかりすぎるためであった。訓練生は十分な精神的努力が可能な場合、学習内容を前進させることができる複雑性の高い課題を選択した。利用可能な精神的労力が少ない場合、研修生は、数値に基づく評価目標を達成するため、あるいは臨床的要求に貢献するために、より複雑でない課題を選択した。訓練生は、心エコー図の複雑さを認識することを、希望する目標を達成するための課題を選択する要因として主に用いていた。
考察
心エコー図検査に特化した職場学習環境（WLE）において、研修生は自己調整学習（SRL）プロセスを用いて、内容の習得、評価基準の達成、臨床ニーズへの対応などの目的を達成するために心エコー図を意図的に選択する。彼らは、業務の複雑さやその他の職場要因に基づいて選択する。
一般的に、最も簡単な、あるいは最も有益な業務を選択することを意味する "チェリーピッキング "という言葉が強調された。それは否定的に受け取られるかもしれないが、自律性の高いWLEで研修生が専門性を広げる仕事を注意深く選択すれば、チェリーピッキングは有益になりうる。しかし、もし研修生が評価数を満たすためだけに、いつも簡単な心エコー図を選択するのであれば、彼らの学習は損なわれる可能性がある。
この研究結果は、精神的努力をモニターすることがタスク選択の指針になることを確証している。訓練生に十分な精神的余裕があれば、学習のためにもっと複雑な課題に取り組む。精神的負担が大きければ、より単純な課題を選択する。
タスクの複雑さだけが精神的努力を決定するわけではない。例えば、レポート作成ソフトの変更は、タスクの選択に影響を与える可能性がある。この研究では、精神的努力を不必要に奪う職場要因を減らすことを強調している。
タスク選択に関する意思決定は、研修生のレベルや利用可能な精神的努力といった個人的要因と、上司からのサポートや利用可能な時間といった環境的要因の両方から影響を受ける。
「近接発達領域」（ZPD）でタスクを選択する際には、認知負荷理論（CLT）とSRLの相互作用がある。このバランスは、タスクの複雑さと利用可能なサポートを考慮したものである。
この研究は、従来のCLTの概念がWLEのために調整が必要かもしれないことを示唆している。状況の許す限り、ZPDに合致した課題に集中することで、課題の複雑さに多様性を持たせることは有益であろう。
効果的な学習のためには、段階的な自律性モデルを用いて、訓練生が適切なタスクの複雑さを識別できるように指導すべきである。そのためには、研修生と監督者の間で理解を共有する必要がある。
実践的意義
多様なタスクの複雑性を奨励する。
タスクの複雑さを定期的に見直す。
どのタスクが異なる複雑さのレベルに該当するかを明確にする。
認知的休養の価値を強調する。
監督者によるサポートを一貫して利用できるようにする。
学習に向けた課題選択を妨げる職場要因を減らす。
今後の研究
ZPDタスクと認知的休息とのバランスを理解すること、適切な複雑さのタスクを選択する際に訓練生を指導する方法、効果的な認知的休息活動の決定、異なる文脈におけるタスク選択の研究などが考えられる。
限界
本研究は、課題選択の自主性が高く、臨床的な影響が低い特定のWLEに焦点を当てた。訓練生には評価基準を満たすという大きな動機があり、インタビューした訓練生は学習過程についてより内省的であったかもしれない。また、研修生の回想に依存することは、所見の正確性に影響を与える可能性がある。
結論
WLEにおいて、研修生はSRLを用いて臨床課題を意図的に選択している。研修生の利用可能な精神的努力は、この課題選択に影響を与える。適切に使用されれば、課題の「選択」は学習効果を高める。
